Relación entre la disfunción renal leve y los resultados después del injerto de derivación de la arteria coronaria

Área de la Ciencia:

• Cardiología Cardiología.
• Nefrología Nefrología.
• Evaluación del riesgo quirúrgico.

Sus antecedentes:

• Los modelos actuales de estratificación del riesgo de injerto de derivación de arteria coronaria (CABG) carecen de ponderación específica para la insuficiencia renal leve.
• La insuficiencia renal leve, definida como creatinina sérica de 130-199 μmol/L (1,47-2,25 mg/dL), puede afectar significativamente los resultados de los pacientes después de la BACC.

Objetivo del estudio:

• Investigar el impacto de la disfunción renal leve preoperatoria en la mortalidad hospitalaria, la morbilidad y la supervivencia a medio plazo en pacientes sometidos a CABG aislado.
• Para determinar si la insuficiencia renal leve es un predictor independiente de los resultados adversos después de CABG.

Principales métodos:

• Una revisión de los datos recopilados prospectivamente de 4403 pacientes consecutivos sometidos por primera vez a CABG aislado entre 1997 y 2004.
• Los pacientes fueron categorizados en función de los niveles de creatinina sérica preoperatoria: disfunción renal leve (130-199 μmol/L) y función renal normal (<130 μmol/L).
• Se realizó un análisis multivariado para ajustar los factores de riesgo conocidos e identificar predictores independientes de mortalidad.

Principales resultados:

• Los pacientes con disfunción renal leve (n=458) presentaron una mayor mortalidad operativa (6,1% frente a 2,1%, P<0,001) en comparación con aquellos con función renal normal (n=3945).
• La insuficiencia renal leve se asoció con un aumento de las tasas de nueva diálisis / hemofiltración (5,2% frente a 0,8%, P <0,001) y accidente cerebrovascular postoperatorio (5,0% frente a 2,2%, P <0,01).
• La disfunción renal leve (OR, 1.91; P=0.007) y la tasa de filtración glomerular estimada <60 ml/min/1.73 m2 (OR, 1.98; P=0.015) fueron predictores independientes de la mortalidad en el hospital. La supervivencia a tres años fue significativamente menor en el grupo de disfunción renal leve (81% vs. 93%, P<0,001).

Conclusiones:

• La disfunción renal leve preoperatoria es un predictor independiente significativo de resultados adversos en pacientes sometidos a CABG.
• La insuficiencia renal leve se asocia con un aumento de la mortalidad hospitalaria, la morbilidad (diálisis, accidente cerebrovascular) y la reducción de la supervivencia a medio plazo después de la CABG.
• Los algoritmos actuales de estratificación de riesgo para CABG deben actualizarse para incluir la insuficiencia renal preoperatoria leve como un factor crítico.