Desajuste entre riesgo y tratamiento en la farmacoterapia de la insuficiencia cardíaca

Área de la Ciencia:

• Cardiología Cardiología.
• La farmacoterapia es la farmacoterapia.
• Servicios de salud Servicios de salud Investigación Investigación.

Sus antecedentes:

• Los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) presentan diversos riesgos de mortalidad.
• La optimización de la farmacoterapia requiere la administración de fármacos dirigidos a individuos de alto riesgo.

Objetivo del estudio:

• Investigar los patrones de terapia farmacológica en relación con el riesgo de mortalidad entre los pacientes con insuficiencia cardíaca.
• Para identificar las disparidades en el uso de medicamentos basado en el riesgo de mortalidad previsto de 1 año.

Principales métodos:

• Análisis de la cohorte de retroalimentación mejorada para un tratamiento cardíaco efectivo (EFFECT) en Ontario, Canadá (1999-2001).
• Inclusión de 1418 pacientes hospitalizados con insuficiencia cardíaca (LVEF ≤40%, edad ≤79) con riesgo de mortalidad bajo, promedio o alto.
• Evaluación de las tasas de prescripción de inhibidores de la ECA, inhibidores de la ECA / ARB y betabloqueantes en el momento del alta y hasta 90 días después del alta.

Principales resultados:

• Se observaron tasas más bajas de prescripción de inhibidores de la ECA (60% frente a 81%), inhibidores de la ECA/ARB (65% frente a 86%) y betabloqueantes (24% frente a 40%) en pacientes de alto riesgo frente a pacientes de bajo riesgo al alta.
• Esta tendencia persistió a los 90 días y hasta 1 año después de la descarga (P<.001 para la tendencia).
• Los pacientes de alto riesgo tenían significativamente menos probabilidades de recibir inhibidores de la ECA / ARB (aHR 1.61) y beta-bloqueantes (aHR 1.80) en comparación con los pacientes de bajo riesgo, incluso después de ajustar por factores de confusión.

Conclusiones:

• Los pacientes con insuficiencia cardíaca con el mayor riesgo de mortalidad tienen, paradójicamente, menos probabilidades de recibir las terapias recomendadas en las directrices.
• Esta disparidad sugiere barreras potenciales para el tratamiento óptimo para los pacientes de alto riesgo de HF.
• Una mayor investigación sobre las razones de este desajuste es crucial para mejorar la atención al paciente y los resultados.