Apoyo a la decisión clínica y adecuación de la prescripción de antimicrobianos: un ensayo aleatorizado

Área de la Ciencia:

• Servicios de salud Servicios de salud Investigación Investigación.
• Gestión de enfermedades infecciosas Gestión de enfermedades infecciosas.
• Medicina de la Atención Primaria Medicina de la Atención Primaria.

Sus antecedentes:

• El impacto de los sistemas de apoyo a la decisión clínica (CDSS) en la prescripción de antimicrobianos en entornos ambulatorios sigue sin evaluarse.
• La resistencia a los antimicrobianos requiere estrategias para optimizar la prescripción en la atención primaria.

Objetivo del estudio:

• Evaluar el valor añadido del CDSS cuando se integra con una intervención comunitaria para reducir la prescripción inadecuada de antimicrobianos para las infecciones agudas del tracto respiratorio (ARTIs).

Principales métodos:

• Un ensayo aleatorizado de clúster que involucró a 334 médicos de atención primaria en 18 comunidades rurales en Utah e Idaho.
• Las armas de intervención incluyeron intervención comunitaria sola o intervención comunitaria más CDSS (herramientas de papel y de mano).
• Análisis de regresión multinivel de farmacias minoristas y datos de revisión de gráficos para el uso de antimicrobianos y prescripción específica de diagnóstico.

Principales resultados:

• La implementación de CDSS condujo a una disminución significativa en las tasas generales de prescripción de antimicrobianos (71% de participación de médicos).
• Se observó una disminución relativa del 32% en la prescripción de las categorías de antibióticos "nunca indicados" en las comunidades de CDSS frente al 5% en el brazo de intervención comunitaria sola (P = .03).
• El uso de macrolides disminuyó significativamente en las comunidades CDSS, lo que indica una mayor adecuación de la selección antimicrobiana.

Conclusiones:

• El CDSS, cuando se implementa en entornos rurales de atención primaria, reduce efectivamente el uso general de antimicrobianos.
• La integración de CDSS mejora la adecuación de la selección antimicrobiana para las infecciones agudas del tracto respiratorio.