Ablación por radiofrecuencia auricular izquierda durante la cirugía de válvula mitral para la fibrilación auricular...

Área de la Ciencia:

• Cardiología Cardiología.
• Cirugía cardíaca Cirugía cardíaca.
• Electrofisiología y electrofisiología.

Sus antecedentes:

• El manejo de la fibrilación auricular crónica (FA) durante la cirugía de la válvula mitral sigue siendo un desafío clínico.
• La ablación por radiofrecuencia del atrio izquierdo (RFA) se emplea cada vez más, pero la evidencia sólida de los ensayos aleatorizados es limitada.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la eficacia de la RFA atrial izquierda intraoperatoria en la restauración del ritmo sinusal después de la cirugía de la válvula mitral.
• Evaluar el impacto de la RFA en la capacidad de ejercicio a largo plazo y el estado funcional.

Principales métodos:

• Un ensayo aleatorizado, doble ciego, en el que participaron 97 pacientes sometidos a cirugía de válvula mitral por AF crónica.
• Los pacientes fueron asignados a una cirugía de válvula mitral con RFA auricular izquierda (n=49) o cirugía de válvula mitral sola (control, n=48).
• El objetivo primario fue el ritmo sinusal a los 12 meses; los objetivos secundarios incluyeron la capacidad de ejercicio, la contractilidad auricular, las dimensiones cardíacas y los niveles de péptido natriurético tipo B.

Principales resultados:

• El ritmo sinusal se restauró en el 44,4% del grupo RFA frente al 4,5% de los controles a los 12 meses (ratio de tasa, 9,8; P<.001).
• El grupo de RFA mostró una mejora significativamente mayor en la distancia de transporte a pie (+94m vs +48m; P=.003) y una reducción en los niveles de péptido natriurético de tipo B (-104 vs -51 fmol/mL; P=.03).
• Las tasas de complicaciones postoperatorias y mortalidad fueron similares entre los grupos.

Conclusiones:

• La RFA atrial izquierda intraoperatoria durante la cirugía de la válvula mitral mejora significativamente la restauración del ritmo sinusal un año después del procedimiento.
• El procedimiento conduce a una mejor capacidad de ejercicio y se asocia con una seguridad comparable a la cirugía de válvula mitral sola.
• La utilización rutinaria de la RFA auricular izquierda en esta población de pacientes puede estar clínicamente justificada.