Alta dosis de atorvastatina frente a la dosis habitual de simvastatina para la prevención secundaria después del...

Área de la Ciencia:

• Cardiología Cardiología.
• Farmacología Farmacología.
• Los ensayos clínicos son ensayos clínicos.

Sus antecedentes:

• La evidencia sugiere que la reducción intensiva del colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) ofrece beneficios en la enfermedad coronaria estable.
• El umbral óptimo de reducción de LDL-C para pacientes con enfermedad arterial coronaria establecida sigue siendo objeto de investigación.

Objetivo del estudio:

• Para comparar la eficacia de la dosis alta de atorvastatina frente a la dosis habitual de simvastatina en la reducción de eventos cardiovasculares en pacientes con antecedentes de infarto de miocardio (IM).

Principales métodos:

• El estudio IDEAL fue un ensayo prospectivo, aleatorizado y abierto que involucró a 8888 pacientes con antecedentes de infarto de miocardio.
• Los pacientes recibieron dosis altas de atorvastatina (80 mg/día) o dosis habituales de simvastatina (20 mg/día) con una mediana de seguimiento de 4,8 años.

Principales resultados:

• Los niveles medios de LDL-C fueron más bajos en el grupo de atorvastatina (81 mg/dL) en comparación con el grupo de simvastatina (104 mg/dL).
• Un evento coronario mayor ocurrió en el 9,3% de los pacientes con atorvastatina frente al 10,4% de los pacientes con simvastatina (HR, 0,89; P = 0,07).
• El IM no fatal (6,0% vs 7,2%; P = .02) y los eventos cardiovasculares mayores (P = .02) se redujeron significativamente en el grupo de atorvastatina. No se observaron diferencias en la mortalidad cardiovascular o por cualquier causa.

Conclusiones:

• La reducción intensiva de LDL-C con dosis altas de atorvastatina no redujo significativamente los eventos coronarios mayores, pero sí redujo el IM no fatal y otros puntos finales secundarios compuestos en pacientes con IM previo.
• Esta estrategia se asoció con un aumento de las elevaciones de las transaminasas, pero no con un aumento de la mortalidad cardiovascular o por cualquier causa o eventos adversos graves como la miopatía.