Ventilación no invasiva en el edema pulmonar cardiogénico agudo: revisión sistemática y metanálisis

Área de la Ciencia:

• Cardiología Cardiología.
• Pulmonología Pulmonología.
• Medicina de cuidados críticos Medicina de cuidados críticos.

Sus antecedentes:

• El manejo del edema pulmonar cardiogénico agudo (ECPA) a menudo implica ventilación no invasiva (VNI) para reducir las tasas de intubación.
• Sin embargo, el impacto de la NIV en la mortalidad y la efectividad comparativa de diferentes técnicas de NIV sigue sin estar claro.

Objetivo del estudio:

• Revisar sistemáticamente y sintetizar cuantitativamente los resultados clínicos a corto plazo de la NIV en pacientes ACPE.

Principales métodos:

• Una búsqueda exhaustiva de las bases de datos MEDLINE, EMBASE y Cochrane (hasta octubre de 2005) identificó ensayos controlados aleatorios y revisiones sistemáticas relevantes.
• Los estudios compararon la NIV (CPAP o NIPSV) con la oxigenoterapia convencional en pacientes con ACPE.
• Se realizó un metanálisis para sintetizar los datos sobre la mortalidad y las tasas de intubación.

Principales resultados:

• Se analizaron quince ensayos con NIV para ACPE.
• La NIV redujo significativamente la mortalidad en aproximadamente un 45% (RR, 0.55; IC del 95%, 0.40-0.78) en comparación con la terapia convencional.
• Tanto el CPAP como el NIPSV disminuyeron significativamente la necesidad de intubación (RR, 0.43; IC del 95%, 0.32-0.57 para el NIV combinado).

Conclusiones:

• NIV es eficaz en la reducción de la mortalidad y la necesidad de intubación en pacientes con ACPE.
• Si bien la evidencia es más sólida para la CPAP, no se observaron diferencias significativas en los resultados clínicos entre la CPAP y el NIPSV.