La espera vigilante frente a la reparación de la hernia inguinal en hombres mínimamente sintomáticos: un ensayo clínico aleatorizado

Área de la Ciencia:

• Urología Urología Urología.
• Innovación quirúrgica en cirugía.
• La atención centrada en el paciente.

Sus antecedentes:

• Muchos hombres con hernias inguinales experimentan síntomas mínimos.
• La seguridad y la aceptabilidad del aplazamiento de la reparación quirúrgica para estos pacientes siguen sin evaluarse.

Objetivo del estudio:

• Para comparar las puntuaciones de dolor y componente físico (PCS) a los dos años entre la espera vigilante y la reparación quirúrgica para hernias inguinales mínimamente sintomáticas.
• Evaluar la seguridad a largo plazo y los resultados informados por los pacientes de la espera vigilante frente a la intervención quirúrgica inmediata.

Principales métodos:

• Un ensayo aleatorizado que involucró a 720 hombres con hernias inguinales mínimamente sintomáticas en cinco centros norteamericanos.
• Los participantes fueron asignados al azar a la espera vigilante o a la reparación quirúrgica abierta estándar libre de tensión, con un seguimiento de 2 a 4,5 años.
• Los resultados primarios incluyeron el dolor que interfiere con las actividades y el cambio en el PCS a los dos años; los resultados secundarios abarcaron las complicaciones y la satisfacción del paciente.

Principales resultados:

• A los dos años, los resultados primarios fueron similares entre los grupos de espera vigilante y de reparación quirúrgica, sin diferencias significativas en las actividades limitantes del dolor (5,1% frente a 2,2%, P=0,06) o la mejora del PCS (0,29 frente a 0,13 puntos, P=.79).
• El veintitrés por ciento de los pacientes en espera vigilante cruzaron a la cirugía, principalmente debido al aumento del dolor de la hernia; El 17% de los pacientes quirúrgicos cruzaron a la espera vigilante.
• El encarcelamiento de la hernia ocurrió raramente (1.8/1000 pacientes-años), y las complicaciones postoperatorias fueron similares entre los grupos.

Conclusiones:

• La espera vigilante es una estrategia de manejo aceptable para los hombres con hernias inguinales mínimamente sintomáticas.
• Retrasar la reparación quirúrgica es seguro, ya que el riesgo de encarcelamiento agudo de la hernia es bajo.
• Este enfoque permite a los pacientes aplazar la cirugía hasta que los síntomas requieran intervención, con resultados comparables a la reparación inmediata.