El autocontrol de la anticoagulación oral: una revisión sistemática y un metanálisis

Área de la Ciencia:

• Farmacología Farmacología.
• La medicina clínica es la medicina clínica.
• La medicina basada en la evidencia.

Sus antecedentes:

• Las pruebas cercanas al paciente permiten el autocontrol del anticoagulante warfarina.
• Los ensayos previos sugieren que el autocontrol puede ser equivalente o superior al control estándar.
• Revisión sistemática y metanálisis de ensayos controlados aleatorios (ECA) sobre el monitoreo de la anticoagulación.

Objetivo del estudio:

• Evaluar los efectos del autocontrol o la autogestión de la anticoagulación en comparación con el monitoreo estándar.
• Para evaluar los resultados que incluyen hemorragia mayor, eventos tromboembólicos y mortalidad.

Principales métodos:

• Revisión sistemática y metanálisis de 14 ensayos controlados aleatorios.
• Buscado en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados, en las bases de datos MEDLINE y EMBASE.
• Resultados analizados: hemorragia mayor/menor, eventos tromboembólicos, muerte, resultados de las pruebas en el rango, frecuencia de las pruebas y viabilidad.

Principales resultados:

• El autocontrol redujo significativamente los eventos tromboembólicos (OR 0,45), la mortalidad por cualquier causa (OR 0,61) y la hemorragia mayor (OR 0,65).
• El autocontrol combinado y la terapia autoajustada redujeron aún más los eventos tromboembólicos (OR 0.27) y la muerte (OR 0.37).
• 11 ensayos mostraron una mejor proporción de pruebas de la relación normalizada internacional (INR) dentro del rango terapéutico.

Conclusiones:

• La autogestión mejora significativamente la calidad de la terapia anticoagulante oral.
• Los pacientes que realizan un autocontrol y una terapia autoajustada experimentan menos eventos adversos y una menor mortalidad.
• El autocontrol no es universalmente factible y requiere una cuidadosa selección y educación del paciente.