Manejo del síndrome de anticuerpos antifosfolípidos: una revisión sistemática

Área de la Ciencia:

• Reumatología Reumatología.
• Hematología Hematología.
• Obstetrías y Obstetricia.

Sus antecedentes:

• Los anticuerpos antifosfolípidos se dirigen a las proteínas que se unen a los fosfolípidos.
• El síndrome de anticuerpos antifosfolipídicos (APS) vincula estos anticuerpos con la trombosis o las complicaciones del embarazo.
• Las pacientes con SPA se enfrentan a riesgos elevados de trombosis arterial/venosa recurrente o pérdida del embarazo.

Objetivo del estudio:

• Revisar sistemáticamente la evidencia sobre el tratamiento del riesgo de trombosis en pacientes con anticuerpos antifosfolípidos o APS.
• Evaluar las estrategias de tratamiento actuales para eventos trombóticos en pacientes con SPA.

Principales métodos:

• Realizó una búsqueda sistemática de la literatura de las bases de datos de MEDLINE y de la Biblioteca Cochrane (hasta noviembre de 2005).
• Se incluyeron ensayos aleatorizados, metaanálisis y estudios de cohorte prospectivos relevantes para el tratamiento del riesgo de trombosis en APS.
• Estudios seleccionados basados en la relevancia clínica para la síntesis de la evidencia.

Principales resultados:

• La warfarina de intensidad moderada (INR 2.0-3.0) reduce significativamente la trombosis venosa recurrente en un 80-90% en comparación con el placebo.
• La warfarina también puede ser eficaz en la prevención de la trombosis arterial recurrente; la warfarina de alta intensidad no muestra ningún beneficio adicional.
• La aspirina y la warfarina de intensidad moderada demuestran la misma eficacia en la prevención de accidentes cerebrovasculares recurrentes en pacientes con accidentes cerebrovasculares previos y una sola prueba de anticuerpos antifosfolípidos positiva.

Conclusiones:

• La warfarina de intensidad moderada es un tratamiento eficaz comprobado para prevenir la trombosis venosa recurrente y potencialmente arterial en la SPA.
• La aspirina ofrece una eficacia comparable a la warfarina para la prevención de accidentes cerebrovasculares recurrentes en subgrupos específicos de pacientes.
• Se requieren más estudios prospectivos bien diseñados para determinar tratamientos óptimos para otras manifestaciones trombóticas de APS.