Influencia de la reserva contráctil ventricular izquierda preoperatoria en la fracción de eyección postoperatoria en...

Área de la Ciencia:

• Cardiología Cardiología.
• Cirugía cardíaca Cirugía cardíaca.
• La hemodinámica es la hemodinámica.

Sus antecedentes:

• La estenosis aórtica de baja gradación (SA) presenta desafíos en la estratificación del riesgo operativo.
• La hemodinámica de esfuerzo de dobutamina (DSH) es una herramienta potencial para evaluar el riesgo operativo.
• La relación entre la reserva contráctil ventricular izquierda y la fracción de eyección ventricular izquierda postoperatoria (LVEF) en el SA requiere más investigación.

Objetivo del estudio:

• Evaluar el valor predictivo de la DSH para la mejora postoperatoria de la LVEF en pacientes con AS de bajo gradiente.
• Evaluar el impacto de la reserva contráctil ventricular izquierda en la recuperación de la LVEF después del reemplazo de la válvula aórtica (AVR).

Principales métodos:

• Inscripción prospectiva de 66 pacientes con síndrome asmático severo sintomático, LVEF ≤40%, y gradiente medio ≤40 mm Hg.
• Evaluación de la reserva contráctil preoperatoria mediante el uso de DSH.
• Evaluación del LVEF y los cambios de clase de la New York Heart Association (NYHA) en el seguimiento después de la AVR.

Principales resultados:

• El 58% de los pacientes mejoró en 2 clases NYHA después de la AVR, con un aumento medio de LVEF del 29% al 47%.
• LVEF mejoró en el 83% de los pacientes con reserva contráctil y en el 65% sin ella, con una mejora media similar de LVEF entre los grupos.
• El análisis multivariable identificó la enfermedad de la arteria coronaria multivascular y el gradiente de presión transaórtica promedio basal, pero no la reserva contráctil, como predictores de la mejora de LVEF.

Conclusiones:

• El LVEF generalmente aumenta después de la AVR en pacientes con AS de gradiente bajo que sobreviven a la cirugía.
• La ausencia de reserva contráctil en DSH está relacionada con una mayor mortalidad operativa, pero no impide la recuperación de LVEF en los sobrevivientes.
• La cirugía para el AS de gradiente bajo no debe estar contraindicada únicamente en base a la ausencia de reserva contráctil en la DSH.