Redefinición del infarto de miocardio: evaluación prospectiva en la comunidad

Área de la Ciencia:

• Cardiología Cardiología.
• Análisis de biomarcadores Análisis de biomarcadores
• Diagnóstico Clínico El diagnóstico clínico.

Sus antecedentes:

• La Sociedad Europea de Cardiología / Colegio Americano de Cardiología de 2000 redefinió los criterios para el infarto de miocardio (IM).
• La nueva definición incorpora los niveles de troponina, reemplazando a la creatina quinasa (CK).
• El impacto en las tasas de detección de MI y la aceptación clínica era previamente desconocido.

Objetivo del estudio:

• Para cuantificar el aumento en la detección de MI utilizando criterios basados en troponina.
• Evaluar la aceptación clínica y las implicaciones de la nueva definición de IM.
• Para comparar la identificación de MI utilizando troponina frente a los métodos tradicionales de CK.

Principales métodos:

• Clasificación prospectiva de pacientes con niveles elevados de troponina T (> o = 0,03 ng/mL) entre noviembre de 2002 y marzo de 2005.
• Se aplicaron criterios estandarizados de IM, incluido el dolor cardíaco, los cambios en el ECG (codificación de Minnesota) y las mediciones simultáneas de troponina, CK y CK-MB.
• Comparación de los casos de infarto de miocardio identificados por cambios dinámicos de troponina frente a los niveles de CK y CK-MB.

Principales resultados:

• Los criterios basados en la troponina identificaron 538 IE, un aumento del 74% con respecto a CK (327 IE) y 41% con respecto a CK-MB (427 IE).
• Los casos identificados únicamente por los criterios de troponina mostraron una menor elevación del segmento ST en el ECG y una mejor supervivencia.
• Los diagnósticos clínicos de infarto de miocardio fueron más bajos para los casos de troponina sola (42%) en comparación con los criterios anteriores (74%).

Conclusiones:

• La aplicación prospectiva de nuevos criterios de infarto de miocardio conduce a un aumento significativo en los casos diagnosticados y altera la mezcla de casos de pacientes.
• La aceptación clínica incompleta de los criterios basados en la troponina puede conducir a una subestimación de la prevalencia del infarto de miocardio.
• Los estudios futuros que evalúen las tasas de MI deben considerar el impacto de la definición de diagnóstico actualizada.