¿Este paciente con dolor de cabeza tiene una migraña o necesita neuroimagen?

Área de la Ciencia:

• Neurología Neurología.
• Diagnóstico Clínico El diagnóstico clínico.

Sus antecedentes:

• La evaluación del dolor de cabeza implica diferenciar la migraña de otros tipos e identificar a los pacientes que necesitan neuroimagen.
• La historia y el examen físico son cruciales para el diagnóstico y la orientación de futuras investigaciones.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la utilidad de la historia clínica del paciente y el examen físico para distinguir la migraña.
• Para identificar las características clínicas que predicen la necesidad de neuroimagen en pacientes con dolor de cabeza.

Principales métodos:

• Revisión sistemática de los estudios indexados por MEDLINE (1966-2005) para el año 2005.
• Evaluación del rendimiento de las preguntas de detección para el diagnóstico de la migraña (criterios de la Sociedad Internacional de Dolor de Cabeza).
• Evaluación de la exactitud del examen clínico para predecir la patología intracraneal (referencia CT/MRI).

Principales resultados:

• Cuatro estudios (1745 pacientes) mostraron alta sensibilidad/especificidad para la migraña con 3-4 criterios de puntuación (pulsación, duración de 4-72 horas, unilateral, náuseas, incapacidad).
• El análisis combinado de 11 estudios de neuroimagen (3725 pacientes) identificó predictores de anomalías intracraneales: dolor de cabeza en racimo, examen neurológico anormal, dolor de cabeza no definido, dolor de cabeza con aura, dolor de cabeza agravado por el esfuerzo y dolor de cabeza con vómitos.
• Ninguna característica descartó de manera confiable una patología significativa.

Conclusiones:

• Cuatro características históricas diagnostican con precisión la migraña.
• Los hallazgos clínicos específicos justifican la neuroimagen para descartar anormalidades intracraneales graves.