Retrasos hospitalarios en la reperfusión para el infarto de miocardio de elevación ST: implicaciones al seleccionar...

Área de la Ciencia:

• Cardiología Cardiología.
• Cardiología Intervencionista Cardiología intervencionista.
• Servicios de salud Servicios de salud Investigación Investigación.

Sus antecedentes:

• La intervención coronaria percutánea primaria (PPCI) ofrece beneficios de supervivencia para el infarto de miocardio por elevación del segmento ST (STEMI).
• Los retrasos en los tiempos de puerta a globo (DB) en comparación con los tiempos de puerta a aguja (DN) para la fibrinólisis pueden reducir la ventaja de supervivencia de PPCI en la práctica de rutina.
• Los factores de riesgo del paciente también pueden influir en los beneficios relativos de la ICPP frente a la fibrinólisis.

Objetivo del estudio:

• Investigar la asociación entre los retrasos de tiempo de puerta a globo (DB) menos puerta a aguja (DN) y la mortalidad hospitalaria en pacientes con infarto de miocardio por elevación del segmento ST (STEMI).
• Evaluar cómo los factores de riesgo del paciente modulan la ventaja de supervivencia de la intervención coronaria percutánea primaria (IPPC) sobre la fibrinólisis en función de estos retrasos.

Principales métodos:

• Se utilizaron datos de 192,509 pacientes con STEMI en 645 hospitales del Registro Nacional de Infarto de Miocardio.
• Calcula los tiempos de DB-DN restando el tiempo medio de DN del tiempo medio de DB para cada hospital.
• Empleó modelos jerárquicos para ajustar los factores de riesgo a nivel de paciente y las covariables a nivel hospitalario para analizar la mortalidad.

Principales resultados:

• Los tiempos más largos de DB-DN se asociaron significativamente con un aumento de la mortalidad hospitalaria (P<0.0001).
• El umbral de tiempo DB-DN en el que el PPCI no ofreció ningún beneficio de mortalidad sobre la fibrinólisis varió según la edad del paciente, la duración de los síntomas y la ubicación del infarto.
• Las características del paciente influyeron sustancialmente en la ventaja relativa de supervivencia de la PPCI en comparación con la fibrinólisis.

Conclusiones:

• El aumento de los retrasos de tiempo de DB-DN reduce el beneficio de mortalidad de la PPCI sobre la fibrinólisis.
• La ventaja relativa de supervivencia de la PPCI está modulada significativamente por las características individuales del paciente.
• Tanto los retrasos hospitalarios (tiempo DB-DN) como los factores del paciente son consideraciones críticas para seleccionar la estrategia óptima de reperfusión en STEMI.