La trombólisis en la angina de pecho inestable. Un ensayo aleatorizado doble ciego de t-PA y placebo

Área de la Ciencia:

• Cardiología Cardiología.
• Investigación de la trombosis.
• Farmacología Farmacología.

Sus antecedentes:

• La trombosis coronaria juega un papel clave en la patogénesis de la angina inestable.
• Los eventos trombóticos se correlacionan con las complicaciones cardíacas en el hospital.

Objetivo del estudio:

• Para investigar la eficacia de la terapia trombolítica en la reducción de los eventos cardíacos en la angina inestable.
• Evaluar el impacto del activador de plasminógeno de tipo tisular (t-PA) en eventos cardíacos y marcadores de isquemia.

Principales métodos:

• Un ensayo aleatorizado de 70 pacientes con angina inestable comparando la infusión de t-PA con el placebo.
• Todos los pacientes recibieron heparina y aspirina.
• Los puntos finales primarios incluyeron muerte en el hospital, infarto de miocardio y revascularización urgente.
• Las evaluaciones secundarias incluyeron perfusión miocárdica (scintigrafía de talio), isquemia silenciosa (monitoreo Holter) y angiografía coronaria.

Principales resultados:

• No hay diferencia significativa en el total de eventos cardíacos hospitalarios entre los grupos de t-PA y placebo.
• t-PA redujo significativamente la trombosis intracoronaria en comparación con el placebo (52% frente a 92%).
• Los pacientes que recibieron t-PA mostraron mayores defectos de talio en reposo y una mayor duración del desplazamiento ST, lo que sugiere un empeoramiento paradójico de la perfusión miocárdica e isquemia.

Conclusiones:

• La infusión prolongada de t-PA en la angina inestable reduce los trombos intracoronarios, pero no disminuye significativamente los eventos cardíacos en el hospital.
• El estudio puede carecer de poder suficiente para descartar un efecto del tratamiento.
• Los hallazgos paradójicos sugieren un posible empeoramiento de la perfusión miocárdica e isquemia con t-PA en comparación con la heparina sola.