La cualidad de la misericordia. El cuidado de pacientes con órdenes de "no resucitar"

Área de la Ciencia:

• Ética médica y ética médica.
• Mejoramiento de la Práctica Clínica.
• La calidad de la atención al paciente La calidad de la atención al paciente.

Sus antecedentes:

• Las prácticas que rodean las órdenes de No resucitar (DNR) requieren una atención cuidadosa para garantizar los deseos del paciente y la atención integral.
• Se han observado variaciones en la documentación de pedidos de DNR y preocupaciones de atención concurrente (CCC), potencialmente relacionadas con las características del paciente y la educación del proveedor de atención médica.

Objetivo del estudio:

• Evaluar el impacto de una intervención de educación ética en las prácticas de los oficiales de la casa médica con respecto a las órdenes de DNR.
• Para determinar la asociación entre la calidad de la atención DNR, el diagnóstico del paciente y las variables demográficas.

Principales métodos:

• Un ensayo controlado aleatorizado de 1 año que involucró a 88 oficiales de medicina interna en un hospital universitario urbano.
• A los oficiales de la Cámara se les asignó una intervención ética extensa, una intervención limitada o grupos de control.
• Se revisaron las fichas de pacientes con órdenes de DNR para el cumplimiento de la política del hospital, incluidas las firmas de asistencia, las razones documentadas, el consentimiento y 11 preocupaciones de atención concurrente (CCC).

Principales resultados:

• El número de CCC por orden DNR aumentó significativamente en el grupo de educación ética (0.9 a 3.8) pero disminuyó en el grupo de control (1.9 a 1.0).
• El cumplimiento de la política de DNR, incluido el consentimiento apropiado, fue menor para los pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) en comparación con otros diagnósticos o tumores malignos.
• El diagnóstico del paciente, pero no las variables demográficas, fue un predictor significativo de CCC por orden DNR.

Conclusiones:

• Una extensa intervención de educación ética puede mejorar la calidad de la atención para los pacientes con órdenes de DNR, particularmente con respecto a los CCC.
• La calidad de la atención para los pacientes con DNR demostró una variación sistemática basada en el diagnóstico, lo que indica disparidades en la atención.
• Los hallazgos sugieren que los programas de educación ética deben diseñarse e implementarse teniendo en cuenta los diagnósticos de los pacientes para mejorar la consistencia de la atención.