¿Este paciente adulto tiene artritis séptica?

Área de la Ciencia:

• Reumatología Reumatología.
• Enfermedades infecciosas Enfermedades infecciosas.
• Precisión en el diagnóstico.

Sus antecedentes:

• La artritis séptica requiere una rápida identificación y tratamiento para minimizar la morbilidad y mortalidad de los pacientes.
• La evaluación clínica juega un papel clave en la evaluación inicial de pacientes con dolor articular agudo e hinchazón.

Objetivo del estudio:

• Revisar sistemáticamente la exactitud diagnóstica y la precisión de las evaluaciones clínicas para la artritis bacteriana no gonocócica.
• Para identificar la clave histórica, el examen físico y los hallazgos de laboratorio indicativos de artritis séptica.

Principales métodos:

• Realizó una búsqueda exhaustiva de la literatura de las bases de datos PubMed y EMBASE (1966-2007).
• Se incluyeron estudios con datos originales sobre la precisión de los datos históricos, físicos, séricos o de líquido sinovial para el diagnóstico de la artritis séptica.
• Utilizó la abstracción de datos independiente por tres autores.

Principales resultados:

• Se analizaron 14 estudios en los que participaron 6242 pacientes; 653 habían confirmado artritis séptica.
• Los factores de riesgo incluyen la edad, la diabetes, la artritis reumatoide, la cirugía articular, las prótesis, la infección de la piel y el VIH.
• Principales hallazgos clínicos: dolor en las articulaciones (sensibilidad del 85%), hinchazón de las articulaciones (sensibilidad del 78%) y fiebre (sensibilidad del 57%).
• El recuento de glóbulos blancos del líquido sinovial (WBC) y el porcentaje de células polimorfonucleares son potentes indicadores de diagnóstico.
• Un mayor recuento de glóbulos blancos en el líquido sinovial aumenta significativamente la probabilidad de artritis séptica (LR hasta 28.0 para >100,000/microL).
• Un recuento de células polimorfonucleares del líquido sinovial ≥90% sugiere fuertemente la artritis séptica (LR 3.4).

Conclusiones:

• Los hallazgos clínicos pueden identificar a los pacientes con artritis periférica y monoarticular que pueden tener artritis séptica.
• El recuento de glóbulos blancos del líquido sinovial y el porcentaje de células polimorfonucleares son esenciales para evaluar la probabilidad de artritis séptica antes de los resultados de la tinción y el cultivo de Gram.