¿Tiene este paciente una neumonía asociada al ventilador?

Área de la Ciencia:

• Medicina Pulmonar La medicina pulmonar es el tratamiento de las enfermedades pulmonares.
• Enfermedades infecciosas Enfermedades infecciosas.
• Medicina de cuidados críticos Medicina de cuidados críticos.

Sus antecedentes:

• La neumonía asociada al ventilador (VAP, por sus siglas en inglés) es una infección hospitalaria significativa.
• El diagnóstico oportuno y preciso de VAP es esencial para el tratamiento eficaz del paciente y la prevención de diagnósticos erróneos.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la precisión diagnóstica de los hallazgos clínicos, radiográficos y de laboratorio para el VAP bacteriano.
• Para comparar los métodos de diagnóstico con un estándar histológico de oro.

Principales métodos:

• Revisión sistemática de la literatura de los estudios en inglés de MEDLINE y Google Scholar.
• Se incluyeron 14 estudios (655 pacientes) con ventilación mecánica y datos de biopsia/autopsia pulmonar.
• Cálculo de los ratios de probabilidad (LR) para los signos y combinaciones de diagnóstico.

Principales resultados:

• La fiebre, el recuento anormal de glóbulos blancos o las secreciones purulentas por sí solas tienen un valor diagnóstico limitado para el VAP.
• Un nuevo infiltrado radiográfico más otros dos signos (fiebre, leucocitosis, esputo purulento) aumentan la probabilidad de VAP (LR, 2.8).
• La ausencia de un nuevo infiltrado disminuye la probabilidad de VAP (LR, 0.35); los bajos neutrófilos en las secreciones hacen que VAP sea poco probable (LR, 0.05-0.10).

Conclusiones:

• La evaluación al lado de la cama y la radiografía ofrecen evidencia sugerente, pero no definitiva, para el VAP.
• Los médicos deben considerar pruebas adicionales para confirmar el VAP o identificar diagnósticos alternativos debido a la gravedad y la imitación del VAP.