Pagar por el rendimiento, la calidad de la atención y los resultados en el infarto agudo de miocardio

Área de la Ciencia:

• Servicios de salud Investigación Servicios de salud Investigación
• Iniciativas de mejora de la calidad Iniciativas de mejora de la calidad.
• Medicina Cardiovascular La medicina cardiovascular es una especialidad de la salud.

Sus antecedentes:

• Pago por desempeño (P4P) es una estrategia para mejorar la calidad de la atención médica.
• Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) iniciaron un gran proyecto piloto P4P en 2003, que incluía indicadores de atención para el infarto agudo de miocardio (AMI).

Objetivo del estudio:

• Evaluar la asociación entre el P4P y las mejoras en los procesos y resultados de la atención de la IAM.
• Identificar las posibles consecuencias no deseadas de P4P en la atención no incentivada.

Principales métodos:

• Un análisis observacional a nivel de paciente de 105.383 pacientes con IAM desde julio de 2003 hasta junio de 2006.
• Comparó 54 hospitales participantes en P4P con 446 hospitales de control dentro de la iniciativa de mejora de calidad CRUSADE.
• Evaluación de la adherencia a las terapias de la guía ACC/AHA y la mortalidad hospitalaria.

Principales resultados:

• Mejoría ligeramente mayor en 2 de las 6 terapias incentivadas por P4P (aspirina, cesación del tabaquismo) en los hospitales P4P (P=.04, P=.05).
• No hay diferencias significativas en las medidas compuestas para terapias incentivadas o no incentivadas entre el P4P y los grupos de control.
• No se observó mejoría incremental en la mortalidad hospitalaria en los sitios de P4P (P=.21).

Conclusiones:

• El programa CMS P4P no se asoció con mejoras incrementales significativas en la calidad de la atención o los resultados de la IAM.
• No se encontró ninguna asociación adversa entre P4P y las mejoras en los procesos de atención no incentivados.
• Se necesita más investigación para definir el papel óptimo de P4P en la mejora de la calidad.