Resultados de la implantación del dispositivo de asistencia ventricular izquierda como terapia de destino en la era posterior a REMATCH: implicaciones para la selección del paciente

Área de la Ciencia:

• Cardiología Cardiología.
• Apoyo Circulador Mecánico de Apoyo Circulador.
• Gestión de la insuficiencia cardíaca Gestión de la insuficiencia cardíaca

Sus antecedentes:

• El ensayo de Evaluación Aleatorizada de la Asistencia Mecánica para el Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca Congestiva (REMATCH) estableció dispositivos de asistencia ventricular izquierda (LVAD) como terapia de destino (DT) superior al tratamiento médico para la insuficiencia cardíaca terminal.
• Este estudio evalúa los resultados de DT en la era posterior a REMATCH en los Estados Unidos.

Objetivo del estudio:

• Para describir los resultados de la terapia de destino (DT) utilizando LVAD en la era posterior a REMATCH.
• Para establecer una puntuación de riesgo preoperatorio para la mortalidad hospitalaria después de la implantación de LVAD.

Principales métodos:

• Análisis de 280 pacientes que recibieron la implantación HeartMate XVE LVAD entre noviembre de 2001 y diciembre de 2005.
• Desarrollo de una puntuación de riesgo preoperatorio utilizando datos de 222 pacientes.
• Seguimiento hasta la muerte o diciembre de 2006.

Principales resultados:

• La tasa de supervivencia a 1 año después de la implantación de LVAD fue del 56%, con una mortalidad hospitalaria del 27%.
• Los determinantes clave de la mortalidad en el hospital incluyeron una mala nutrición, anormalidades hematológicas, disfunción del órgano final o del ventrículo derecho y falta de apoyo inotrópico.
• La estratificación del riesgo identificó distintas tasas de supervivencia: bajo (81%), medio (62%), alto (28%), y muy alto (11%) grupos de riesgo.

Conclusiones:

• La selección óptima del candidato y el momento preciso de la implantación de LVAD son críticos para los resultados exitosos de DT.
• Los pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada referidos para DT antes de complicaciones importantes experimentan las mejores tasas de supervivencia a 1 año con la terapia LVAD.