Comparación de la estrategia de relaparotomía bajo demanda frente a la planificada en pacientes con peritonitis...

Área de la Ciencia:

• Cirugía La cirugía es la cirugía.
• Medicina de cuidados críticos Medicina de cuidados críticos.
• Economía de la salud Economía de la salud

Sus antecedentes:

• La peritonitis secundaria grave requiere intervención quirúrgica, con dos estrategias principales: relaparotomía planificada o relaparotomía bajo demanda.
• Se supone que el enfoque bajo demanda disminuye la mortalidad, la morbilidad, la utilización de la atención médica y los costos, pero carece de evidencia de ensayos aleatorios.

Objetivo del estudio:

• Para comparar los resultados de los pacientes, la utilización de la atención médica y los costos entre las estrategias de relaparotomía bajo demanda y planificada para la peritonitis secundaria grave.

Principales métodos:

• Un ensayo clínico aleatorizado y no ciego en el que participaron 232 pacientes con peritonitis secundaria grave (puntuación APACHE-II ≥11) en nueve hospitales holandeses.
• Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a un grupo de relaparotomía bajo demanda o planificada.
• El criterio de valoración primario: muerte y/o morbilidad relacionada con la peritonitis en un plazo de 12 meses; puntos de valoración secundarios: utilización de la atención médica y costos.

Principales resultados:

• No hay diferencias significativas en el criterio de valoración primario (mortalidad/morbilidad) entre los grupos bajo demanda (57%) y los planificados (65%) (P = .25).
• La reaparotomía bajo demanda redujo significativamente la tasa de reaparotomías (42% frente a 94%) y las primeras reaparotomías negativas (31% frente a 66%).
• El grupo bajo demanda experimentó ICU más corta (7 vs 11 días) y estancias hospitalarias (27 vs 35 días), con una reducción del 23% en los costos médicos directos.

Conclusiones:

• La estrategia de relaparotomía bajo demanda para la peritonitis secundaria grave no mejoró significativamente la supervivencia del paciente ni redujo la morbilidad mayor en comparación con la relaparotomía planificada.
• A pesar de resultados clínicos similares, el enfoque bajo demanda condujo a una disminución sustancial en el número de reaparotomías realizadas, redujo la utilización de recursos de atención médica y redujo los costos médicos generales.