El procedimiento Fontan: las técnicas contemporáneas han mejorado los resultados a largo plazo

Área de la Ciencia:

• Cardiología Cardiología.
• Cardiología Pediátrica Cardiología pediátrica.
• Enfermedades cardíacas congénitas Cirugía Cirugía.

Sus antecedentes:

• El procedimiento de Fontan es una intervención quirúrgica paliativa para defectos cardíacos congénitos complejos de un solo ventrículo.
• La conexión atriopulmonar clásica es un método tradicional, mientras que el túnel lateral y las modificaciones del conducto extracárdico representan técnicas más nuevas.

Objetivo del estudio:

• Para comparar los resultados a largo plazo de los pacientes sometidos a procedimientos Fontan modificados (túnel lateral y conducto extracárdico) frente a la conexión atriopulmonar clásica.
• Identificar los factores de riesgo que influyen en la mortalidad y el éxito a largo plazo después de los procedimientos de Fontan.

Principales métodos:

• Análisis retrospectivo de 305 pacientes consecutivos que se sometieron a un procedimiento de Fontan entre 1980 y 2000.
• Comparación de las tasas de supervivencia, la necesidad de reoperación o trasplante y la incidencia de arritmias entre diferentes técnicas quirúrgicas.
• Identificación de factores de riesgo independientes para la mortalidad mediante análisis estadístico.

Principales resultados:

• La mortalidad hospitalaria general fue del 3%, sin que se produjeran muertes después de 1990. La presión arterial pulmonar elevada preoperatoria y la válvula atrioventricular común fueron factores de riesgo independientes para la mortalidad.
• La supervivencia a 20 años fue del 84%. La supervivencia a los quince años fue significativamente mayor para el túnel lateral (94%) en comparación con la conexión atriopulmonar (81%).
• Los procedimientos modificados de Fontan se asociaron con una disminución de la ocurrencia de arritmias y una mejor liberación de la taquicardia supraventricular (TVS). Los conductos extracárdicos no mostraron muertes observadas, SVT o fracaso en el seguimiento.

Conclusiones:

• El procedimiento de Fontan, aunque paliativo, ha mejorado los resultados debido a una mejor selección de pacientes y modificaciones quirúrgicas.
• Las modificaciones del túnel lateral y del conducto extracárdico conducen a una reducción de las arritmias y a un retraso en la insuficiencia de la circulación de Fontan.
• Estos avances ofrecen mejores resultados a largo plazo para los pacientes que requieren la paliación de Fontan.