Terapia de glucosa-insulina-potasio en pacientes con elevación del segmento ST infarto del miocardio

Área de la Ciencia:

• Cardiología Cardiología.
• Medicina de cuidados críticos Medicina de cuidados críticos.
• Investigación Metabólica de Investigación.

Sus antecedentes:

• La utilidad clínica de la infusión de glucosa-insulina-potasio (GIK) en el infarto de miocardio por elevación del segmento ST (STEMI) sigue siendo incierta, con resultados contradictorios de estudios anteriores.
• Si bien algunos ensayos más pequeños sugirieron beneficios potenciales, un ensayo grande (CREATE-ECLA) no encontró ningún efecto en la mortalidad a los 30 días en más de 20,000 pacientes con STEMI.

Objetivo del estudio:

• Investigar la asociación entre la terapia de infusión de GIK y los resultados de los pacientes a los 30 días y 6 meses después de STEMI.
• Analizar los datos agrupados de múltiples ensayos controlados aleatorios a gran escala para proporcionar una evaluación exhaustiva de la terapia GIK en STEMI.

Principales métodos:

• Análisis primario del ensayo controlado aleatorio OASIS-6 GIK (2748 pacientes) y análisis preespecificados que combinan datos de OASIS-6 y CREATE-ECLA (22.943 pacientes).
• Los análisis de subgrupos examinaron el impacto del momento de inicio de GIK en los resultados.
• Los análisis post hoc exploraron los posibles daños tempranos asociados con el GIK, centrándose en los niveles de glucosa, los niveles de potasio y la ganancia líquida neta.

Principales resultados:

• A los 6 meses en el ensayo OASIS-6, la infusión de GIK no mostró diferencias significativas en la mortalidad, la insuficiencia cardíaca o el compuesto de muerte o insuficiencia cardíaca en comparación con el control.
• El análisis combinado de OASIS-6 y CREATE-ECLA reveló un aumento estadísticamente significativo en la mortalidad a los 3 días con la infusión de GIK (HR, 1.13; P = .03), que desapareció en 30 días.
• El tratamiento con GIK aumentó la glucosa, el potasio y la ganancia líquida neta, todos los cuales se asociaron de forma independiente con un aumento de la mortalidad; el ajuste por estos factores eliminó el beneficio de mortalidad temprana observado con GIK.

Conclusiones:

• La terapia de infusión de GIK no ofrece ningún beneficio clínico para los pacientes con STEMI y puede estar asociada con daños tempranos.
• Las futuras investigaciones sobre la modulación metabólica en STEMI deberían considerar evitar o manejar cuidadosamente la hiperglucemia, la hipercalemia y la ganancia líquida neta relacionadas con la infusión.