¿Tiene este paciente peritonitis bacteriana o hipertensión portal? ¿Cómo puedo realizar una paracentesis y analizar...

Área de la Ciencia:

• Gastroenterología y Gastroenterología.
• Hepatología Hepatología.
• Medicina interna es la medicina interna de las enfermedades.

Sus antecedentes:

• La paracentesis abdominal es un procedimiento común para el manejo de la ascitis.
• Las indicaciones incluyen la evaluación de la infección, la evaluación de la hipertensión portal y el tratamiento de la ascitis refractaria.

Objetivo del estudio:

• Revisar sistemáticamente la evidencia sobre las técnicas de paracentesis para reducir los eventos adversos.
• Evaluar métodos para mejorar el rendimiento diagnóstico.
• Determinar la precisión del análisis del líquido ascítico para el diagnóstico de la peritonitis bacteriana espontánea y la hipertensión portal.

Principales métodos:

• Revisión sistemática de los estudios en inglés de Medline y EMBASE (1966-2007).Estudios en inglés realizados por Medline y EMBASE (1966-2007).
• Se incluyeron estudios sobre intervenciones de paracentesis (coagulación, tipo de aguja, ultrasonido, inoculación en la cama, expansores de plasma).
• Se incluyeron estudios sobre análisis bioquímicos de fluidos ascíticos para el diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea e hipertensión portal.

Principales resultados:

• Es probable que las pruebas de coagulación previas al procedimiento no sean necesarias.
• Una aguja de calibre 15 puede reducir las complicaciones en comparación con una aguja de calibre 14.
• La inoculación inmediata al lado de la cama de las botellas de cultivo mejora significativamente el rendimiento diagnóstico.
• El recuento de leucocitos polimorfonucleares (PMN) del fluido ascítico >250 células/μL, el recuento de leucocitos >1000 células/μL, pH <7.35, o un gradiente de pH del fluido ascítico en sangre ≥0.10 aumentan la probabilidad de peritonitis bacteriana espontánea.
• Un gradiente de albúmina sérico-ascitas <1.1 g/dL disminuye la probabilidad de hipertensión portal.

Conclusiones:

• Se recomienda la inoculación al lado de la cama de líquido ascítico en botellas de cultivo de sangre.
• Los parámetros específicos del líquido ascítico ayudan en el diagnóstico de la peritonitis bacteriana espontánea.
• El gradiente de albúmina del suero-ascites es valioso para evaluar la hipertensión portal.