Anestesia epidural y supervivencia después de cirugía no cardíaca de riesgo intermedio a alto: un estudio de cohorte...

Área de la Ciencia:

• Anestesiología Anestesiología.
• Resultados quirúrgicos.
• Salud Pública La salud pública.

Sus antecedentes:

• La anestesia epidural y la analgesia ofrecen beneficios, pero su impacto en la supervivencia postoperatoria sigue sin estar claro.
• Se realizó un estudio de cohorte basado en la población para investigar la asociación entre la anestesia epidural perioperatoria y la supervivencia de 30 días.

Objetivo del estudio:

• Para determinar si la anestesia epidural perioperatoria o la analgesia está asociada con una mejor supervivencia de 30 días en pacientes sometidos a cirugía electiva.
• Evaluar la asociación entre la anestesia epidural y la mortalidad a los 30 días en una gran cohorte.

Principales métodos:

• Estudio de cohorte retrospectivo de 259.037 pacientes mayores de 40 años sometidos a cirugía no cardíaca de riesgo intermedio a alto en Ontario, Canadá (1994-2004).
• Se utilizaron métodos de puntaje de propensión para crear una cohorte de pares emparejados, reduciendo las diferencias basales entre los grupos.
• La asociación entre la anestesia epidural y la mortalidad a los 30 días se evaluó dentro de la cohorte emparejada.

Principales resultados:

• El 22% de los pacientes recibieron anestesia epidural.
• En la cohorte emparejada (n=88.188), la anestesia epidural se relacionó con una reducción menor en la mortalidad a los 30 días (1,7% frente a 2,0%).
• El riesgo relativo de mortalidad fue de 0,89 (95% IC 0,81-0,98, p=0,02).

Conclusiones:

• La anestesia epidural y la analgesia se asociaron con una pequeña mejora en la supervivencia a los 30 días, pero este hallazgo requiere una interpretación cautelosa debido a la significación estadística límite.
• La magnitud absoluta del beneficio de la supervivencia fue pequeña (NNT = 477), lo que sugiere que no proporciona evidencia convincente de una mejor supervivencia postoperatoria.
• Los resultados apoyan la seguridad de la anestesia epidural perioperatoria para indicaciones más allá de la mejora de la supervivencia, como el manejo del dolor y la prevención de complicaciones pulmonares.