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El papel de la reanimación fluida temprana en el shock séptico pediátrico
J A Carcillo1, A L Davis, A Zaritsky
1Department of Anesthesiology, Children's Hospital National Medical Center, George Washington University, Washington, DC.
JAMA
|September 4, 1991
Resumen
La reanimación fluida rápida superior a 40 ml/kg en la primera hora del shock séptico pediátrico mejoró la supervivencia y redujo la hipovolemia sin aumentar los riesgos de SRAP o edema pulmonar.
Área de la Ciencia:
- Medicina de Cuidados Críticos Pediátricos.
- Manejo del shock séptico.
- Estrategias de reanimación de fluidos Estrategias de reanimación de fluidos
Sus antecedentes:
- El shock séptico en niños requiere una reanimación fluida oportuna y efectiva.
- El volumen óptimo de la administración de líquidos en las primeras horas sigue siendo una cuestión crítica.
- Es esencial comprender el impacto de los fluidos en los resultados como el ARDS y la hipovolemia.
Objetivo del estudio:
- Para investigar la asociación entre el volumen de reanimación de fluidos a 1 y 6 horas después de la presentación y los resultados del paciente.
- Para determinar el impacto de la administración de líquidos en la supervivencia, el síndrome de dificultad respiratoria en adultos (ARDS), el edema pulmonar cardiogénico y la hipovolemia persistente en el shock séptico pediátrico.
- Para comparar los resultados en diferentes volúmenes de reanimación de fluidos en la primera hora.
Principales métodos:
- Análisis retrospectivo de pacientes pediátricos con shock séptico durante un período de 6 años con cateterismo de la arteria pulmonar.
- Los pacientes se clasificaron en tres grupos según el volumen de líquido de la primera hora: <20 ml/kg, 20-40 ml/kg y >40 ml/kg.
- Diagnóstico de la ERAP, edema pulmonar cardiogénico e hipovolemia basado en criterios clínicos y hemodinámicos establecidos.
Principales resultados:
- La supervivencia fue significativamente mayor en el grupo que recibió >40 ml/kg (8/9) en comparación con <20 ml/kg (6/14) o 20-40 ml/kg (4/11).
- Los mayores volúmenes de líquidos no se asociaron con un aumento de la incidencia de ARDS o edema pulmonar cardiogénico.
- La hipovolemia persistente se produjo en 6 pacientes en el grupo de <20 ml/kg y 2 en el grupo de 20-40 ml/kg, todos los cuales fallecieron.
Conclusiones:
- La administración de reanimación fluida rápida superior a 40 ml/kg en la primera hora se asocia con una mejor supervivencia en el shock séptico pediátrico.
- Este enfoque de fluidos agresivos no elevó el riesgo de síndrome de dificultad respiratoria en adultos o edema pulmonar cardiogénico.
- La reanimación fluida temprana y adecuada parece crucial para prevenir la hipovolemia persistente y mejorar los resultados.