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Resultados renales con telmisartán, ramipril o ambos, en personas con alto riesgo vascular (el estudio ONTARGET): un
Johannes F E Mann1, Roland E Schmieder, Matthew McQueen
1Schwabing General Hospital, and KfH Kidney Centre, Ludwig Maximilians University Munchen, Germany.
Lancet (London, England)
|August 19, 2008
Resumen
La terapia de combinación con bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARB) y inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) empeoró los principales resultados renales en pacientes de alto riesgo. Si bien es eficaz en la reducción de la proteinuria, la terapia de combinación mostró un aumento de los riesgos en comparación con la monoterapia.
Área de la Ciencia:
- Nefrología Nefrología.
- Cardiología Cardiología.
- Farmacología Farmacología.
Sus antecedentes:
- Los bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARB) y los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) son tratamientos establecidos para reducir la proteinuria.
- Los datos comparativos de la función renal a largo plazo para la terapia combinada de ARB e inhibidor de la ECA son limitados.
- Este estudio evaluó los efectos renales de ramipril (inhibidor de la ECA), telmisartán (ARB) y su combinación en pacientes ancianos con enfermedad vascular o diabetes con daño en los órganos terminales.
Objetivo del estudio:
- Para comparar los efectos renales a largo plazo de ramipril, telmisartán y su combinación en pacientes de alto riesgo.
- Para evaluar el impacto de la monoterapia frente a la terapia de combinación en los principales resultados renales.
- Para evaluar los cambios en la proteinuria y la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR).
Principales métodos:
- Un ensayo controlado aleatorizado en el que participaron 25.620 participantes de 55 años o más.
- A los participantes se les asignó ramipril 10 mg/día, telmisartán 80 mg/día, o una combinación de ambos fármacos.
- Resultado renal primario: compuesto de diálisis, duplicación de la creatinina sérica o muerte; la mediana de seguimiento fue de 56 meses.
Principales resultados:
- La terapia de combinación aumentó el riesgo del resultado renal compuesto primario (14,5%) en comparación con telmisartán (13,4%) o ramipril (13,5%).
- La incidencia de diálisis o duplicación de la creatinina sérica también fue mayor con la terapia de combinación.
- El ramipril mostró la menor disminución en el eGFR, mientras que la terapia de combinación resultó en la mayor disminución; el telmisartán y la terapia de combinación redujeron la excreción urinaria de albúmina más que el ramipril.
Conclusiones:
- El telmisartán demostró resultados renales importantes similares en comparación con el ramipril en pacientes con alto riesgo vascular.
- La terapia de combinación, aunque superior en la reducción de la proteinuria, condujo a peores resultados renales importantes.
- Los hallazgos sugieren precaución al usar la terapia combinada de ARB e inhibidor de la ECA en esta población de pacientes.
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