Video Experimental Relacionado
Updated: Jun 6, 2026
12:08
Improving IV Insulin Administration in a Community Hospital
Published on: June 11, 2012
Beneficios y riesgos de un estricto control de la glucosa en adultos en estado crítico: un metanálisis
Renda Soylemez Wiener1, Daniel C Wiener, Robin J Larson
1VA Outcomes Group, 111 B, Department of Veterans Affairs Medical Center, White River Junction, VT 05009, USA. renda.s.wiener@dartmouth.edu
JAMA
|August 30, 2008
Resumen
El control estricto de la glucosa en pacientes en estado crítico no reduce la mortalidad hospitalaria, pero aumenta el riesgo de hipoglucemia. Este metanálisis evaluó 34 ensayos en los que participaron 8432 pacientes y no encontró diferencias significativas en la mortalidad general entre las estrategias de control de la glucosa estricta y las habituales.
Área de la Ciencia:
- Medicina de cuidados críticos Medicina de cuidados críticos.
- Endocrinología Endocrinología.
- Trastornos metabólicos Los trastornos metabólicos incluyen trastornos metabólicos.
Sus antecedentes:
- Las directrices actuales recomiendan un estricto control de la glucosa en pacientes en estado crítico, basado principalmente en pruebas limitadas de un solo ensayo en la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos.
- Los resultados contradictorios de estudios posteriores y el riesgo inherente de hipoglucemia asociado con un estricto control de la glucosa requieren una evaluación crítica de los datos subyacentes.
- Esta revisión evalúa críticamente los beneficios y riesgos de la implementación de un estricto control de la glucosa frente a la atención habitual en entornos de cuidados intensivos para adultos.
Objetivo del estudio:
- Realizar un metanálisis exhaustivo que evalúe los beneficios y riesgos de un estricto control de la glucosa en comparación con la atención habitual en pacientes adultos en estado crítico.
- Para determinar si el control estricto de la glucosa tiene un impacto significativo en la mortalidad hospitalaria, el riesgo de septicemia, la necesidad de diálisis y la incidencia de hipoglucemia.
Principales métodos:
- Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura en múltiples bases de datos (MEDLINE, Biblioteca Cochrane, registros de ensayos clínicos) y resúmenes de conferencias de 2001 a 2008.
- Los criterios de inclusión se centraron en ensayos aleatorizados que comparaban el control estricto contra el control habitual de la glucosa en pacientes adultos de cuidados intensivos.
- La extracción de datos y la evaluación de la calidad fueron realizadas de forma independiente por dos revisores, con modelos de efectos aleatorios y fijos utilizados para el metanálisis.
Principales resultados:
- El metanálisis incluyó 29 ensayos controlados aleatorios con 8432 pacientes.
- No se observó ninguna diferencia significativa en la mortalidad hospitalaria entre el control estricto de la glucosa (21,6%) y la atención habitual (23,3%).
- El control estricto de la glucosa se asoció con un riesgo reducido de septicemia (RR, 0.76) pero un riesgo significativamente mayor de hipoglucemia (RR, 5.13).
Conclusiones:
- El control estricto de la glucosa en pacientes adultos en estado crítico no se asocia con una reducción significativa de la mortalidad hospitalaria.
- La práctica de un estricto control de la glucosa está relacionada con un riesgo sustancialmente mayor de hipoglucemia grave.
- Estos hallazgos sugieren que las recomendaciones actuales para un estricto control de la glucosa en pacientes en estado crítico merecen una reevaluación.
Videos de Conceptos Relacionados
01:19Overview of Carbohydrate Metabolism
Carbohydrate metabolism is a fundamental biochemical process that ensures a constant supply of energy to living cells. The most important carbohydrate is glucose, which can be broken down via glycolysis to enter into the Krebs cycle and eventually lead to the production of ATP through oxidative phosphorylation.
Glucose transport into cells is facilitated by a family of transport proteins called GLUT (Glucose Transporters). GLUT4 is the primary glucose transporter for insulin-stimulated glucose...
Glucose transport into cells is facilitated by a family of transport proteins called GLUT (Glucose Transporters). GLUT4 is the primary glucose transporter for insulin-stimulated glucose...
01:15Diabetes: Symptoms, Diagnosis, and Complications
For most patients, experiencing several weeks of polyuria, polydipsia, fatigue, and significant weight loss may indicate the presence of diabetes. Furthermore, adults displaying the phenotypic appearance of type 2 diabetes (particularly those who are obese and not initially insulin-requiring), may have islet cell autoantibodies, suggesting autoimmune-mediated β cell destruction and a diagnosis of latent autoimmune diabetes of adults (LADA). The categorization of glucose homeostasis is based on...
01:15Diabetes: Management and Pharmacotherapy
The therapy for diabetes aims to alleviate hyperglycemia-related symptoms, prevent acute metabolic decompensation, and reduce chronic end-organ complications. Glycemic control is evaluated through short-term (self-monitoring, continuous glucose monitoring) and long-term (A1c, fructosamine) metrics, enabling near real-time tracking of blood glucose levels and reflecting glycemic control over specific time frames.
Insulin remains the cornerstone of treatment for most patients with type 1 and many...
Insulin remains the cornerstone of treatment for most patients with type 1 and many...
01:15Hypoglycemia and Glucagon
Without prolonged fasting, healthy individuals maintain blood glucose levels above 3.5 mM due to a well-adapted neuroendocrine counterregulatory system that effectively prevents acute hypoglycemia, a potentially life-threatening condition. The primary clinical scenarios for hypoglycemia encompass diabetes treatment, inappropriate production of endogenous insulin or insulin-like substances by tumors, and the use of glucose-lowering agents in non-diabetic individuals. Notably, hypoglycemia in the...
01:26Hypoglycemia
Hypoglycemia is a blood glucose level below 70 mg/dL. It commonly occurs in individuals using insulin or insulin-secreting drugs, but may also arise in non-diabetic conditions. People with type 1 diabetes are at the highest risk because they depend on exogenous insulin. People with type 2 diabetes are also at risk, especially when treated with insulin or medications such as sulfonylureas, which increase insulin release regardless of blood glucose levels. It develops when insulin levels exceed...
01:29Hyperglycemia
Hyperglycemia is an abnormally high blood glucose level. It is diagnosed by fasting glucose ≥126 mg/dL, 2-hour oral glucose tolerance test (or OGTT) ≥200 mg/dL, random glucose ≥200 mg/dL with symptoms, or HbA1c ≥6.5%. However, HbA1c results may be unreliable in certain conditions, such as anemia or hemoglobinopathies, and the diagnosis should be confirmed unless classic symptoms are present. Postprandial hyperglycemia is typically considered significant when glucose levels exceed 180 mg/dL two...