Trombólisis con alteplasa 3-4,5 horas después de un accidente cerebrovascular isquémico agudo (SITS-ISTR): un estudio...

Área de la Ciencia:

• Neurología Neurología.
• Medicina de emergencia Medicina de emergencia.
• Farmacología Farmacología.

Sus antecedentes:

• La alteplasa intravenosa es el tratamiento estándar para el accidente cerebrovascular isquémico dentro de las 3 horas posteriores al inicio de los síntomas.
• Los metanálisis sugieren que los beneficios potenciales del tratamiento se extienden hasta 4,5 horas.
• El registro de Implementación Segura de Tratamientos en Accidentes Cerebrovasculares (SITS, por sus siglas en inglés) captura datos internacionales de trombólisis por accidente cerebrovascular.

Objetivo del estudio:

• Para comparar los resultados en pacientes con ictus isquémico tratados con alteplasa intravenosa entre 3 y 4.5 horas frente a aquellos tratados dentro de las 3 horas.
• Para evaluar la seguridad y eficacia de la ventana de tratamiento con alteplasa extendida.

Principales métodos:

• Una comparación de 664 pacientes tratados entre 3-4,5 horas con 11,865 pacientes tratados dentro de las 3 horas.
• Datos obtenidos del Registro Internacional de Trombólisis por Accidente Cerebral (ISTR, por sus siglas en inglés) entre 2002 y 2007.
• Las medidas de resultado incluyeron hemorragia intracerebral sintomática, mortalidad e independencia funcional a los 3 meses.

Principales resultados:

• No se observaron diferencias significativas en las tasas de hemorragia intracerebral sintomática (2,2% frente a 1,6%), mortalidad (12,7% frente a 12,2%) o independencia de 3 meses (58,0% frente a 56,3%) entre los dos grupos de tratamiento.
• Los pacientes en el grupo de 3 a 4,5 horas eran ligeramente más jóvenes y tenían accidentes cerebrovasculares menos graves.
• El análisis ajustado mostró una tendencia hacia un mayor riesgo de hemorragia y mortalidad, pero los resultados no fueron estadísticamente significativos.

Conclusiones:

• La administración intravenosa de alteplasa es segura para los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico tratados dentro de la ventana de 3 a 4,5 horas.
• Este marco de tiempo extendido proporciona una opción de tratamiento vital para los pacientes que no cumplen con los criterios estándar de 3 horas.
• Los hallazgos apoyan el uso ampliado de alteplasa en pacientes elegibles con accidente cerebrovascular isquémico.