Intervenciones coronarias percutáneas para la enfermedad coronaria no aguda: una sinopsis cuantitativa de 20 años y...

Área de la Ciencia:

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Sus antecedentes:

• Durante más de dos décadas, la angioplastia coronaria percutánea transluminal con globo (PTCA), los stents de metal desnudo (BMS) y los stents de eliminación de fármacos (DES) han evolucionado como tratamientos basados en catéteres para la enfermedad arterial coronaria.
• Se realizó una revisión sistemática de ensayos aleatorizados para comparar estas intervenciones entre sí y con la terapia médica para la enfermedad arterial coronaria no aguda.

Objetivo del estudio:

• Evaluar y comparar sistemáticamente la eficacia del PTCA, BMS, DES y la terapia médica en el manejo de la enfermedad coronaria no aguda.
• Evaluar el impacto de los avances secuenciales en la intervención coronaria percutánea en los resultados clínicos como la muerte, el infarto de miocardio y la revascularización.

Principales métodos:

• Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura en Medline para identificar ensayos aleatorizados elegibles que comparan al menos dos de las cuatro intervenciones.
• Los metanálisis de efectos aleatorios se utilizaron para comparaciones directas, y los metanálisis de red integraron evidencia directa e indirecta.
• Los resultados clave incluyeron la muerte, el infarto de miocardio, el injerto de derivación de la arteria coronaria, la lesión objetivo / revascularización de los vasos y cualquier revascularización.

Principales resultados:

• Se incluyeron sesenta y un ensayos con 25.388 pacientes, investigando cuatro de las seis posibles comparaciones; el DES no se comparó directamente con la terapia médica o el PTCA.
• No se observaron mejoras significativas en la muerte o el infarto de miocardio con los avances en la intervención coronaria percutánea (ICP) en comparación con los métodos anteriores o la terapia médica.
• Se observaron reducciones significativas en la lesión objetivo o la revascularización de los vasos secuencialmente con BMS vs. PTCA y DES vs. BMS.

Conclusiones:

• Las innovaciones secuenciales en los tratamientos basados en catéteres para la enfermedad coronaria no aguda no han demostrado un efecto significativo en la mortalidad o las tasas de infarto de miocardio en comparación con la terapia médica.
• Los hallazgos apoyan las recomendaciones actuales que priorizan la terapia médica optimizada como la estrategia de manejo inicial para pacientes con enfermedad arterial coronaria no aguda.