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Informe preliminar: aumento dramático en la tasa de insuficiencia renal del aloinjerto
A W Harmer1, S P Rigden, C G Koffman
1Department of Molecular Immunogenetics, Guy's Hospital, London, UK.
Lancet (London, England)
|May 19, 1990
Resumen
Un anticuerpo IgM recientemente identificado contra las células epiteliales (AEC) se correlacionó significativamente con el rechazo del trasplante de riñón en niños. El intercambio de plasma se mostró prometedor en el ahorro de injertos en pacientes AEC positivos, lo que provocó la suspensión de los trasplantes pediátricos en espera de una investigación adicional.
Área de la Ciencia:
- Nefrología Nefrología.
- Inmunología Inmunología.
- Trasplante trasplante trasplante trasplante
Sus antecedentes:
- En la unidad de trasplantes pediátricos del Guy's Hospital en 1989, se observó una disminución significativa en la supervivencia al un año del alogranto renal, que cayó del 80% al 48%.
- Mientras que los pacientes eran negativos para los anticuerpos HLA, un subconjunto dio positivo para un anticuerpo IgM específico contra las células epiteliales (AEC).
Objetivo del estudio:
- Para investigar el papel del anticuerpo recién identificado contra las células epiteliales (AEC) en el fallo pediátrico del trasplante de riñón.
- Evaluar la eficacia del intercambio de plasma en el manejo de receptores de trasplante positivos para AEC.
Principales métodos:
- Análisis retrospectivo de los pacientes pediátricos que recibieron un aloinjerto renal.
- Detección de anticuerpos IgM contra células epiteliales (CEA) mediante pruebas serológicas.
- Comparación de las tasas de supervivencia del injerto entre pacientes AEC-positivos y AEC-negativos.
- Evaluación de los resultados del tratamiento, incluido el intercambio de plasma.
Principales resultados:
- Diez de los 21 pacientes pediátricos fueron positivos para AEC.
- Los pacientes AEC-positivos recibieron 12 injertos, con 9 perdidos y 3 rescatados por el intercambio de plasma.
- Los pacientes con AEC negativo recibieron 11 injertos, de los cuales 3 se perdieron (2 debido a trombosis).
- Se encontró una correlación muy significativa entre la presencia de AEC y el rechazo del injerto.
- Se observaron fallas de injerto similares relacionadas con AEC en receptores adultos en múltiples instituciones.
Conclusiones:
- La presencia de anticuerpos IgM contra las células epiteliales (CEA) está fuertemente asociada con el rechazo del alogranto renal en pacientes pediátricos trasplantados de riñón.
- El intercambio de plasma puede ser un tratamiento viable para salvar injertos en pacientes AEC positivos.
- La aparente propagación de la AEC sugiere una posible etiología infecciosa, lo que justifica una mayor investigación.
- Los trasplantes de riñón pediátricos se suspendieron a la espera de la identificación de la causa de la AEC y sus fallas de injerto asociadas.