Intervención inmediata vs retrasada para los síndromes coronarios agudos: un ensayo clínico aleatorizado

Área de la Ciencia:

• Cardiología Cardiología.
• Cardiología Intervencionista Cardiología intervencionista.
• Los ensayos clínicos son ensayos clínicos.

Sus antecedentes:

• Las directrices internacionales sugieren estrategias invasivas tempranas para los síndromes coronarios agudos de alto riesgo (ACS) sin elevación del segmento ST.
• Sin embargo, el momento óptimo para la intervención en estos pacientes sigue siendo incierto.

Objetivo del estudio:

• Para comparar la efectividad de la intervención inmediata frente a la tardía en la reducción del infarto de miocardio (IM) en pacientes con SCA sin elevación del segmento ST.
• Investigar si la intervención inmediata en el ingreso conduce a mejores resultados que la intervención tardía.

Principales métodos:

• El estudio de angioplastia para atenuar el aumento de la troponina en los síndromes coronarios agudos aleatorizados para una intervención inmediata o retrasada (ABOARD) fue un ensayo clínico aleatorizado.
• 352 pacientes con SCA sin elevación del segmento ST y con puntuación TIMI ≥3 fueron asignados al azar a intervención inmediata o intervención tardía (el siguiente día laborable, 8-60 horas después de la inscripción).
• El criterio de valoración primario: nivel máximo de troponina; el criterio de valoración secundario clave: compuesto de muerte, infarto de miocardio o revascularización urgente al mes.

Principales resultados:

• La intervención inmediata implicó la aleatorización para la inserción de la vaina dentro de los 70 minutos, mientras que la intervención retardada tuvo un promedio de 21 horas.
• No se observó ninguna diferencia significativa en el criterio de valoración primario (niveles máximos de troponina I) entre los grupos de intervención inmediata y retrasada (P = .70).
• El punto final secundario clave se produjo en el 13,7% del grupo inmediato frente al 10,2% del grupo retrasado (P = .31), sin diferencias significativas en otros puntos finales o sangrado mayor.

Conclusiones:

• En pacientes con SCA sin elevación del segmento ST, la intervención inmediata no resultó en una reducción del infarto de miocardio en comparación con una estrategia de intervención diferida al siguiente día laborable (promedio, 21 horas).
• El estudio sugiere que una estrategia de intervención tardía no es inferior a la intervención inmediata con respecto al infarto de miocardio definido por los niveles máximos de troponina.