RING+STRING: Técnica de reparación exitosa para la regurgitación mitral isquémica con fuerte atadura del prospecto

Área de la Ciencia:

• Cirugía cardiovascular La cirugía cardiovascular es una cirugía cardiovascular.
• Cirugía cardíaca Cirugía cardíaca.
• Reparación de la válvula cardíaca.

Sus antecedentes:

• La regurgitación mitral isquémica (RMI) a menudo se presenta con regurgitación mitral residual / recurrente (MR) en hasta el 30% de los pacientes después de la anullación de anillo (RING).
• El RING estándar aborda principalmente la dilatación anular, pero no puede corregir la severa atadura del prospecto causada por los músculos papilares desplazados (PM).

Objetivo del estudio:

• Evaluar la eficacia de una técnica de sutura transventricular adyuvante (STRING) para el reposicionamiento del músculo papilar en pacientes con RMI y enlazamiento severo del prospecto sometidos a RING.

Principales métodos:

• Se empleó una nueva técnica STRING, que involucra la guía de ecocardiografía transesofágica (TEE) para el reposicionamiento de PM en el corazón latiendo cargado.
• Se ancló una sutura con teflón en el PM posterior a través de la aortotomía y se ató bajo la guía de TEE.
• Esto se combinó con la aniloplastia parcial del anillo (mediana de 29 mm) en 30 pacientes de alto riesgo (altura de penetración ≥10 mm).

Principales resultados:

• La técnica combinada RING + STRING redujo significativamente la altura de la carpa (14±2 mm a 6±1 mm) y el área de la carpa (3,9±0,9 cm2 a 1,0±0,2 cm2).
• Se observó una disminución significativa en la distancia entre el músculo papilar posterior y la continuidad aorto-mitral (44±4 mm a 37±3 mm).
• La supervivencia a dos años fue comparable a los controles históricos (89% vs. 73%), pero la ausencia de MR>II fue significativamente mayor (94% vs. 71%).
• El grupo RING + STRING mostró una remodelación inversa significativa con una disminución de los diámetros ventriculares diastólicos y sistólicos finales, a diferencia del grupo de control.
• Solo 1 paciente en el grupo de estudio requirió una reoperación por MR degenerativa, en comparación con 2 pacientes de control por MR funcional recurrente.

Conclusiones:

• La novedosa técnica STRING, cuando se combina con RING, atenúa efectivamente el alto riesgo de falla de reparación en pacientes con RMI con atadura severa del prospecto.
• Este enfoque conduce a una remodelación inversa significativa y mejores resultados a largo plazo, ofreciendo una solución prometedora para casos complejos de IMR.