Posicionamiento en cama en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda moderada y grave: un ensayo...

Área de la Ciencia:

• Medicina de cuidados críticos Medicina de cuidados críticos.
• Medicina de las vías respiratorias.
• Los ensayos clínicos son ensayos clínicos.

Sus antecedentes:

• Análisis anteriores sugirieron que el posicionamiento en posición de inclinación podría mejorar la supervivencia en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda grave (SRAP) con hipoxemia.
• El Estudio Prone-Supine II tenía como objetivo validar estos hallazgos en una población más amplia de ARDS.
• Comprender las estrategias óptimas de ventilación es crucial para mejorar los resultados en ARDS.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la eficacia del posicionamiento prono en la mejora de los resultados de supervivencia en pacientes con SDRRA con hipoxemia moderada y grave.
• Evaluar el impacto de la posición de inclinación en la mortalidad y otros resultados clínicos en pacientes con ARDS con ventilación mecánica.

Principales métodos:

• Un ensayo multicéntrico, no ciego, aleatorizado y controlado (Estudio Prone-Supine II) en el que participaron 342 pacientes adultos con ARDS.
• Los pacientes se estratificaron en subgrupos de hipoxemia moderada (n=192) y severa (n=150).
• Los participantes fueron asignados al azar ya sea en posición supina o en posición de inclinación (20 horas / día) durante la ventilación mecánica.

Principales resultados:

• En general, la posición de inclinación no redujo significativamente la mortalidad por cualquier causa a los 28 días o 6 meses en comparación con la posición supina (31,0% frente a 32,8% a los 28 días).
• En el análisis del subgrupo, el posicionamiento prono no mostró ningún beneficio significativo en la supervivencia de los pacientes con hipoxemia moderada a los 28 días o 6 meses.
• Del mismo modo, para los pacientes con hipoxemia severa, el posicionamiento prono no condujo a una reducción estadísticamente significativa en la mortalidad a los 28 días o 6 meses.

Conclusiones:

• El posicionamiento en cama, durante 20 horas al día, no ofrece una ventaja significativa de supervivencia en pacientes con SDRRA con hipoxemia moderada o grave.
• El estudio no encontró evidencia para apoyar el uso rutinario de posicionamiento propenso para mejorar la mortalidad en esta población de pacientes.
• Se observaron tasas más altas de complicaciones en el grupo de posicionamiento propenso, sin un beneficio de supervivencia correspondiente.