La historia natural de la enfermedad vascular periférica. Implicaciones para su gestión

Área de la Ciencia:

• Cirugía vascular Cirugía vascular.
• Cardiología Intervencionista Cardiología intervencionista.
• Enfermedad de la Arteria Periférica Enfermedad de la Arteria Periférica

Sus antecedentes:

• Las terapias endovasculares como la angioplastia y la aterectomía se utilizan cada vez más para las lesiones ateroscleróticas femoropóliteas.
• La durabilidad a largo plazo y las tasas de complicaciones de estas intervenciones endovasculares siguen estando incompletamente definidas.
• Faltan indicaciones establecidas para la terapia endovascular, lo que requiere una cuidadosa consideración de la historia natural de la enfermedad.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la comprensión actual de la terapia endovascular para la enfermedad arterial femoropólita.
• Discutir las indicaciones apropiadas para las intervenciones endovasculares frente al manejo conservador.
• Para resaltar la importancia de evaluar las comorbilidades, en particular la enfermedad de las arterias coronarias, en pacientes con isquemia de las extremidades inferiores.

Principales métodos:

• Revisión de la literatura existente sobre la terapia endovascular para la enfermedad de oclusión femoropólita.
• Análisis de las tasas de complicaciones y la durabilidad de la angioplastia transluminal percutánea, la angioplastia asistida por láser y la aterectomía.
• Comparación de los resultados entre la terapia endovascular, los programas de ejercicio y las intervenciones quirúrgicas.

Principales resultados:

• La claudicación intermitente es el síntoma principal en ~70% de los pacientes con enfermedad aortoilica o femoropólita.
• Los pacientes no diabéticos a menudo mejoran con el ejercicio, teniendo bajos riesgos de deterioro (20-25%) o amputación (<10%).
• La mortalidad a 5 años para los claudicantes es del 20-40%, con una enfermedad coronaria significativa encontrada en hasta el 40%.

Conclusiones:

• Las indicaciones de la terapia endovascular deben reflejar los criterios quirúrgicos tradicionales (claudicación incapacitante, rescate de extremidades) hasta que se demuestre su eficacia.
• El manejo conservador con ejercicio es efectivo para muchos pacientes con claudicación intermitente.
• La evaluación exhaustiva de la enfermedad de las arterias coronarias es crucial en pacientes con isquemia de las extremidades inferiores sometidos a intervención.