¿Tiene este paciente con palpitaciones una arritmia cardíaca?

Área de la Ciencia:

• Cardiología Cardiología.
• Precisión en el diagnóstico.
• La medicina clínica es la medicina clínica.

Sus antecedentes:

• Las palpitaciones son una queja común de los pacientes que se presentan a los médicos generales.
• Distinguir las causas benignas de las arritmias cardíacas significativas puede ser un desafío.
• El examen clínico puede ofrecer pistas de diagnóstico, pero requiere una interpretación cuidadosa.

Objetivo del estudio:

• Revisar sistemáticamente la precisión diagnóstica de la historia clínica del paciente, el examen físico y las pruebas cardíacas para identificar arritmias cardíacas en pacientes que experimentan palpitaciones.
• Para evaluar la fiabilidad de las características clínicas en el diagnóstico o la exclusión de arritmias significativas.

Principales métodos:

• Se realizó una búsqueda exhaustiva de la literatura de las bases de datos MEDLINE y EMBASE para artículos en inglés publicados entre 1950 y 2009.
• Se seleccionaron estudios que comparaban las características clínicas y las pruebas de diagnóstico con un estándar de referencia para la arritmia cardíaca.
• Se incluyeron siete estudios para el análisis de precisión y 16 para el análisis de rendimiento diagnóstico, con datos extraídos y calidad evaluada por múltiples revisores.

Principales resultados:

• Un historial de enfermedad cardíaca, palpitaciones durante el sueño o el trabajo y pulsaciones en el cuello aumentan ligeramente la probabilidad de arritmia.
• Los antecedentes de trastorno de pánico o palpitaciones de corta duración disminuyen la probabilidad de arritmias.
• Una sensación regular de golpes rápidos en el cuello sugiere fuertemente una taquicardia de reentrada nodal atrioventricular, pero su ausencia no lo descarta. Los monitores de bucle ofrecen el mayor rendimiento de diagnóstico (34%-84%) para la detección de arritmias.

Conclusiones:

• Si bien las sensaciones específicas del cuello pueden sugerir ciertas arritmias como la taquicardia de reentrada nodal atrioventricular, el examen clínico por sí solo es insuficiente para excluir arritmias cardíacas significativas en la mayoría de los pacientes.
• Las palpitaciones recurrentes a menudo requieren un monitoreo electrocardiográfico prolongado con correlación síntoma-ritmo para un diagnóstico preciso.
• El rendimiento diagnóstico del monitoreo electrocardiográfico varía según la modalidad, la duración y la aparición de síntomas durante el monitoreo.