Historia natural de estenosis aórtica muy grave

Buscamos evaluar el pronóstico de pacientes asintomáticos con estenosis aórtica muy grave.

Se realizó un seguimiento prospectivo de 116 pacientes asintomáticos consecutivos (57 mujeres; edad, 67 ± 16 años) con estenosis aórtica aislada muy grave, definida por una velocidad máxima del chorro aórtico (AV-Vel) ≥ 5,0 m/s (AV-Vel promedio, 5,37 ± 0,35 m/s; área valvular, 0,63 ± 0,12 cm²). Durante una mediana de seguimiento de 41 meses (rango intercuartílico, 26 a 63 meses), ocurrieron 96 eventos (indicación de sustitución valvular aórtica, 90; muertes cardíacas, 6). La supervivencia libre de eventos fue del 64 %, 36 %, 25 %, 12 % y 3 % al primer, segundo, tercer, cuarto y sexto año, respectivamente. Se demostró que la AV-Vel, pero no el área de la válvula aórtica, afectaba de manera independiente la supervivencia libre de eventos. Los pacientes con una AV-Vel ≥ 5,5 m/s presentaron una supervivencia libre de eventos del 44 %, 25 %, 11 % y 4 % al primer, segundo, tercer y cuarto año, respectivamente, en comparación con el 76 %, 43 %, 33 % y 17 % de los pacientes con una AV-Vel entre 5,0 y 5,5 m/s (P < 0,0001). Se produjeron seis muertes cardíacas en pacientes previamente asintomáticos (muerte súbita, 1; insuficiencia cardíaca congestiva, 4; infarto de miocardio, 1). Los pacientes con una AV-Vel inicial ≥ 5,5 m/s tuvieron una mayor probabilidad (52 %) de aparición de síntomas graves (clase >II de la New York Heart Association o de la Canadian Cardiovascular Society) que aquellos con una AV-Vel entre 5,0 y 5,5 m/s (27 %; P = 0,03).

A pesar de cursar sin síntomas, los pacientes con estenosis aórtica muy grave presentan un pronóstico desfavorable, con una elevada tasa de eventos y riesgo de deterioro funcional rápido. Por lo tanto, en estos pacientes debe considerarse la cirugía electiva temprana de sustitución valvular.