El aclaramiento de lactato frente a la saturación de oxígeno venoso central como objetivos de la terapia de sepsis...

Área de la Ciencia:

• Medicina de cuidados críticos Medicina de cuidados críticos.
• Medicina de emergencia Medicina de emergencia.
• Sepsis Fisiopatología Fisiopatología Sepsis

Sus antecedentes:

• La reanimación dirigida al objetivo para la sepsis severa y el shock séptico puede reducir la mortalidad en el departamento de emergencias.
• Los protocolos de reanimación temprana de la sepsis tienen como objetivo mejorar los resultados de los pacientes.

Objetivo del estudio:

• Para comparar la no inferioridad del aclaramiento de lactato frente a la saturación de oxígeno venoso central (ScvO2) como objetivos para la reanimación temprana de la sepsis.
• Evaluar el impacto de estas estrategias de reanimación en la mortalidad hospitalaria.

Principales métodos:

• Un ensayo multicéntrico aleatorizado de no inferioridad incluyó a 300 pacientes con sepsis severa o shock séptico.
• Los pacientes fueron asignados a protocolos de reanimación dirigidos a ScvO2 (≥70%) o aclaramiento de lactato (≥10%), junto con objetivos hemodinámicos.
• El resultado primario fue la mortalidad hospitalaria, con un umbral de no inferioridad de -10% para el aclaramiento de lactato.

Principales resultados:

• La mortalidad hospitalaria fue del 23% en el grupo ScvO2 y del 17% en el grupo con aclaramiento de lactato.
• La diferencia observada en la mortalidad no alcanzó el umbral de no inferioridad predefinido.
• No se observaron diferencias significativas en los eventos adversos entre las dos estrategias de reanimación.

Conclusiones:

• En pacientes con shock séptico, la normalización del aclaramiento de lactato no difería significativamente en la reducción de la mortalidad hospitalaria en comparación con la normalización de ScvO2 cuando también se manejaban los parámetros hemodinámicos.
• Tanto el aclaramiento de lactato como la reanimación guiada por ScvO2 parecen ser opciones viables para el manejo temprano de la sepsis.