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Manejo de la enfermedad arterial coronaria estable
Matthias E Pfisterer1, Michael J Zellweger, Bernard J Gersh
1Division of Cardiology, University Hospital, Basel, Switzerland. mpfisterer@uhbs.ch
Lancet (London, England)
|March 2, 2010
Resumen
Para la enfermedad de las arterias coronarias de leve a moderada, la revascularización y la terapia farmacológica muestran resultados similares para la muerte y el ataque al corazón. Las pruebas de estrés y la gravedad de los síntomas pueden guiar las decisiones sobre las estrategias de tratamiento invasivo versus conservador.
Área de la Ciencia:
- Cardiología Cardiología.
- Los ensayos clínicos son ensayos clínicos.
- La medicina basada en la evidencia.
Sus antecedentes:
- Dos ensayos importantes, COURAGE y BARI-2D, investigaron estrategias de manejo para la enfermedad coronaria crónica estable.
- Estos ensayos compararon la revascularización con un enfoque agresivo solo con medicamentos, dando resultados que provocaron un debate.
- Queda incertidumbre con respecto a la generalización de los hallazgos a pacientes sin angiografía y el papel de las pruebas de esfuerzo.
Objetivo del estudio:
- Para revisar los temas controvertidos en el manejo de la enfermedad de la arteria coronaria.
- Para analizar las fortalezas y limitaciones de los ensayos clínicos recientes.
- Proponer un algoritmo de tratamiento práctico para la práctica clínica diaria.
Principales métodos:
- Revisión de ensayos controlados aleatorizados, específicamente COURAGE y BARI-2D.
- Análisis de los datos existentes sobre la revascularización frente a la terapia farmacológica conservadora.
- Desarrollo de un algoritmo de tratamiento basado en hallazgos clínicos y factores del paciente.
Principales resultados:
- No hay diferencia significativa en las tasas de mortalidad y infarto de miocardio entre la revascularización y la terapia farmacológica en grupos selectos de pacientes.
- La gravedad de los síntomas anginales y la extensión de la isquemia en las pruebas de esfuerzo pueden identificar a los pacientes de alto riesgo.
- Las estrategias de tratamiento individualizadas pueden adaptarse en función de las circunstancias y preferencias del paciente.
Conclusiones:
- La terapia farmacológica óptima y el manejo invasivo pueden adaptarse a los pacientes individuales.
- Las pruebas de estrés y la evaluación de los síntomas son cruciales para identificar a los pacientes que pueden beneficiarse de una estrategia invasiva temprana.
- El debate sobre la revascularización frente a la gestión conservadora continúa, siendo clave el enfoque personalizado.
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