Riesgo comparativo de mortalidad de las prácticas de manejo de la anemia en pacientes de hemodiálisis incidentes

Área de la Ciencia:

• Nefrología Nefrología.
• La medicina clínica es la medicina clínica.
• Salud Pública La salud pública.

Sus antecedentes:

• El manejo óptimo de la anemia en la enfermedad renal terminal (ESRD) sigue siendo un tema de debate.
• Los centros de diálisis exhiben patrones variados en el manejo de la anemia utilizando agentes estimulantes de la eritropoyesis (ESA) y hierro intravenoso.

Objetivo del estudio:

• Investigar la asociación entre las estrategias de gestión de la anemia a nivel del centro de diálisis y el riesgo de mortalidad del paciente.
• Para comparar los riesgos de mortalidad a través de diferentes patrones de ESA y la utilización de hierro en pacientes en hemodiálisis.

Principales métodos:

• Análisis de los datos del programa Medicare ESRD (1999-2007) para 269.717 pacientes con hemodiálisis incidente.
• Caracterización de las prácticas anuales de gestión de la anemia de los centros de diálisis basadas en la ESA y el uso de hierro en todas las categorías de hematocrito.
• Regresión de riesgos proporcionales de Cox utilizada para evaluar la correlación entre las prácticas a nivel central y la mortalidad por cualquier causa a 1 año.

Principales resultados:

• Las tasas de mortalidad fueron más altas en pacientes con hematocrito <30% y más bajas en aquellos con hematocrito ≥36%.
• Las dosis más altas de ESA en pacientes con hematocrito <30% se asociaron con una menor mortalidad (HR, 0,94).
• El aumento de la administración de hierro en pacientes con hematocrito <33% se relacionó con una menor mortalidad (HR, 0,95).
• Las dosis más altas de ESA en pacientes con hematocrito 33%-35.9% mostraron un aumento de la mortalidad (HR, 1.07).
• El uso intensivo de ESA y hierro en pacientes con hematocrito ≥36% se asoció con un mayor riesgo de mortalidad.

Conclusiones:

• En pacientes con enfermedad renal en estadio terminal, el aumento del uso de agentes estimulantes de la eritropoyesis y del hierro está relacionado con una disminución de la mortalidad a niveles más bajos de hematocrito.
• Por el contrario, los niveles más altos de hematocrito, si bien generalmente se asocian con una menor mortalidad, mostraron un mayor riesgo de mortalidad con una administración más intensiva de ESA y hierro.