Cirugía temprana versus tratamiento convencional en estenosis aórtica asintomática muy grave

Área de la Ciencia:

• Cardiología Cardiología.
• Cirugía cardíaca Cirugía cardíaca.
• Enfermedad Valvular del Corazón.

Sus antecedentes:

• Se debate el momento óptimo para la intervención quirúrgica en pacientes asintomáticos con estenosis aórtica muy grave.
• Este estudio compara los resultados a largo plazo de la cirugía temprana frente a una estrategia de tratamiento convencional.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la eficacia a largo plazo de la intervención quirúrgica temprana frente al manejo conservador en pacientes asintomáticos con estenosis aórtica muy grave.
• Para evaluar el impacto en la mortalidad general y cardíaca.

Principales métodos:

• Inclusión prospectiva de 197 pacientes asintomáticos con estenosis aórtica muy grave (área de la válvula aórtica ≤0.75 cm2, velocidad máxima ≥4.5 m/s o gradiente medio ≥50 mm Hg).
• Los criterios de exclusión incluyeron síntomas, fracción de eyección reducida (<0.50), enfermedad significativa de la válvula mitral o edad >85.5 años.
• Los pacientes fueron asignados al azar a la cirugía temprana (n = 102) o al tratamiento convencional (n = 95); para el análisis se utilizó el emparejamiento de la puntuación de propensión.

Principales resultados:

• No hubo mortalidad operativa en el grupo de cirugía temprana.
• La mortalidad cardíaca estimada a 6 años fue del 0% para la cirugía temprana frente al 24% para el tratamiento convencional (P <0,001).
• La mortalidad estimada a 6 años por todas las causas fue del 2% para la cirugía temprana frente al 32% para el tratamiento convencional (P <0,001). El análisis del puntaje de propensión confirmó una mortalidad por todas las causas significativamente menor con la cirugía temprana (HR 0.135, P = 0.008).

Conclusiones:

• La intervención quirúrgica temprana en pacientes asintomáticos con estenosis aórtica muy grave mejora significativamente la supervivencia a largo plazo.
• La estrategia reduce la mortalidad cardíaca y es una opción viable para pacientes con bajo riesgo quirúrgico.
• Se recomienda la cirugía temprana para mejorar los resultados clínicos en esta población de pacientes.