Requisitos de transfusión después de la cirugía cardíaca: el ensayo controlado aleatorizado TRACS

Área de la Ciencia:

• Cardiología Cardiología.
• Medicina de la transfusión Medicina de las transfusiones.
• Medicina de cuidados críticos Medicina de cuidados críticos.

Sus antecedentes:

• La anemia es un factor de riesgo significativo para la morbilidad y mortalidad después de las operaciones cardíacas.
• Las prácticas óptimas de transfusión de sangre en pacientes de cirugía cardíaca siguen sin estar claras.
• La transfusión perioperatoria de glóbulos rojos es una intervención común para la anemia.

Objetivo del estudio:

• Para comparar la seguridad de una estrategia de transfusión de glóbulos rojos perioperatoria restrictiva frente a una liberal.
• Para determinar si una estrategia restrictiva no es inferior a una estrategia liberal en pacientes de cirugía cardíaca electiva.

Principales métodos:

• Estudio prospectivo, aleatorizado y controlado de no inferioridad (estudio TRACS).
• 502 pacientes adultos sometidos a cirugía cardíaca con bypass cardiopulmonar.
• Asignación aleatoria a una estrategia de transfusión restrictiva (hematócrito ≥24%) o liberal (hematócrito ≥30%).

Principales resultados:

• La hemoglobina promedio fue de 9,1 g/dL en el grupo restrictivo frente a 10,5 g/dL en el grupo liberal (P < .001).
• Las tasas de transfusión fueron del 47% (restrictiva) frente al 78% (liberal) (P < .001).
• El objetivo primario (mortalidad a los 30 días y morbilidad grave) se produjo en el 11% del grupo restrictivo y en el 10% del grupo liberal (P = .85).

Conclusiones:

• Una estrategia de transfusión perioperatoria restrictiva no es inferior a una estrategia liberal en pacientes sometidos a cirugía cardíaca.
• Este hallazgo apoya el uso de prácticas de transfusión restrictivas para reducir potencialmente las transfusiones innecesarias.
• El número de unidades de glóbulos rojos transfundidos predijo independientemente las complicaciones de 30 días o la muerte.