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Comparación de los resultados de la atención antes y después de la implementación del sistema de pago prospectivo
K L Kahn1, E B Keeler, M J Sherwood
1Health Program, RAND Corp, Santa Monica, Calif. 90406-2138.
JAMA
|October 17, 1990
Resumen
El sistema de pago prospectivo (PPS) basado en grupos relacionados con el diagnóstico (DRG) redujo la duración de la estancia hospitalaria y la mortalidad hospitalaria para los pacientes de Medicare. Los resultados posteriores al pago no mostraron un empeoramiento general, pero se recomienda el monitoreo.
Área de la Ciencia:
- Economía de la salud Economía de la salud
- Política de la atención de la salud Política de salud.
- Resultados clínicos Investigación de resultados clínicos.
Sus antecedentes:
- La implementación del sistema de pago prospectivo (PPS) basado en grupos relacionados con el diagnóstico (DRG) marcó un cambio significativo en el reembolso de Medicare.
- Comprender el impacto de esta reforma de pagos en los resultados de los pacientes es crucial para la evaluación de la política de salud.
Objetivo del estudio:
- Para comparar los resultados de los pacientes antes y después de la introducción del PPS basado en DRG para las hospitalizaciones de Medicare.
- Evaluar los efectos de la PPS en la duración de la estadía, la mortalidad hospitalaria y la disposición posterior al alta.
Principales métodos:
- Se analizó una muestra nacionalmente representativa de 14.012 pacientes de Medicare hospitalizados entre 1981-1982 (pre-PPS) y 1985-1986 (post-PPS) con una de cinco enfermedades específicas.
- Se compararon los resultados de los pacientes, incluida la duración de la estancia, la mortalidad hospitalaria, la mortalidad a los 30 y 180 días y la disposición para el alta, entre los dos períodos.
Principales resultados:
- Se observó una reducción del 24% en la duración de la estadía y una disminución en la mortalidad hospitalaria del 16,1% al 12,6% después del PPS.
- La mortalidad ajustada a los 30 días disminuyó un 1,1% (16,5% pre-PPS frente al 15,4% post-PPS), mientras que la mortalidad a los 180 días se mantuvo estable.
- Hubo un aumento estadísticamente significativo en los pacientes que no fueron dados de alta (4% más) y en las estadías prolongadas en hogares de ancianos (1% más) después de PPS.
Conclusiones:
- La introducción del PPS basado en DRG no se asoció con un empeoramiento de los resultados generales de los pacientes para los beneficiarios hospitalizados de Medicare.
- Si bien los resultados a corto plazo mejoraron, el aumento de las descargas no domiciliarias justifica el seguimiento clínico continuo.
- Se recomienda una vigilancia continua para garantizar que los ajustes de pagos futuros no afecten negativamente la calidad de la atención al paciente.