Terapia con hidrocortisona para pacientes con trauma múltiple: el estudio controlado aleatorizado HYPOLYTE

Área de la Ciencia:

• Medicina de cuidados críticos Medicina de cuidados críticos.
• Gestión de la Gestión del Trauma
• Farmacología Farmacología.

Sus antecedentes:

• El papel de la dosis estresante de hidrocortisona en el manejo de traumas graves sigue sin estar claro.
• Las estrategias de tratamiento óptimas para los pacientes con trauma en estado crítico son esenciales para mejorar los resultados.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la eficacia de la dosis de estrés intravenosa de hidrocortisona en la reducción de la neumonía adquirida en el hospital en pacientes con trauma.
• Evaluar el impacto de la hidrocortisona en los resultados secundarios como la duración de la ventilación mecánica, la hiponatremia y la mortalidad.

Principales métodos:

• Un ensayo multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo (estudio HYPOLYTE) en el que participaron 150 pacientes con traumas graves.
• Los pacientes recibieron hidrocortisona intravenosa continua o placebo durante 7 días, con un tratamiento ajustado en función de la respuesta adrenal.
• El resultado primario fue la neumonía adquirida en el hospital dentro de los 28 días; los resultados secundarios incluyeron la duración de la ventilación, la hiponatremia y la muerte.

Principales resultados:

• La hidrocortisona disminuyó significativamente la incidencia de neumonía adquirida en el hospital en un 49% (HR, 0.51; P = .007) en el análisis de intención de tratar.
• Los pacientes que recibieron hidrocortisona experimentaron un aumento en los días sin ventilación mecánica (4 días, P = .001) y una reducción en la hiponatremia (P = .01).
• No se observó ninguna diferencia significativa en la mortalidad entre los grupos de hidrocortisona y placebo (8,2% vs 5,3%, P = .44).

Conclusiones:

• La dosis de estrés intravenosa de hidrocortisona es efectiva para reducir el riesgo de neumonía adquirida en el hospital en pacientes con trauma intubado.
• La terapia con hidrocortisona mejora los principales resultados clínicos, incluida la reducción de la duración de la ventilación y la hiponatremia.
• Los hallazgos apoyan el uso de dosis de estrés de hidrocortisona como terapia adyuvante en el manejo de traumas graves.