Costo-efectividad del dabigatrán para la profilaxis del accidente cerebrovascular en la fibrilación auricular

Área de la Ciencia:

• Farmacoeconomía La farmacoeconomía es la economía de las drogas.
• Cardiología Cardiología.
• Economía de la salud Economía de la salud

Sus antecedentes:

• La warfarina ha sido un estándar para la prevención del accidente cerebrovascular en la fibrilación auricular (FA).
• Los anticoagulantes emergentes requieren una evaluación de la rentabilidad para su adopción clínica.
• Los factores de riesgo específicos del paciente influyen en la selección óptima de la terapia antitrombótica.

Objetivo del estudio:

• Para comparar la relación costo-efectividad de varias terapias antitrombóticas para la profilaxis del accidente cerebrovascular en pacientes con FA.
• Identificar la estrategia anticoagulante más rentable basada en el riesgo de accidente cerebrovascular y hemorragia del paciente.
• Evaluar el impacto del control de la relación normalizada internacional (INR, por sus siglas en inglés) en la rentabilidad de la warfarina.

Principales métodos:

• Se desarrolló un modelo de Markov para el análisis de decisiones utilizando datos del ensayo RE-LY y otras fuentes.
• El modelo simuló una cohorte hipotética de pacientes de 70 años con FA.
• La rentabilidad se evaluó con un umbral de 50.000 dólares por año de vida ajustado por calidad.

Principales resultados:

• Dabigatran 150 mg dos veces al día fue rentable para los pacientes con FA con alto riesgo de accidente cerebrovascular, a menos que el control INR con warfarina fuera excelente (>72,6% de tiempo en el rango terapéutico).
• La warfarina fue rentable para los pacientes con FA con riesgo moderado de accidente cerebrovascular a menos que el control de la INR fuera pobre (<57.1% de tiempo en el rango terapéutico).
• La monoterapia con aspirina solo fue rentable para el grupo de riesgo de accidente cerebrovascular más bajo (puntuación CHADS2 0). Dabigatran 110 mg y la terapia antiplaquetaria dual no fueron rentables.

Conclusiones:

• Dabigatran 150 mg ofrece una alternativa rentable para los pacientes con FA de alto riesgo, especialmente cuando el control INR de la warfarina es subóptimo.
• La warfarina sigue siendo una opción rentable para los pacientes con FA de riesgo moderado con un buen manejo de la INR.
• La selección de la terapia debe ser individualizada en función del riesgo de accidente cerebrovascular, el riesgo de hemorragia y la calidad del control INR.