Mejora de la evaluación del riesgo cardíaco con medidas no invasivas de la reserva de flujo coronario

Área de la Ciencia:

• Cardiología Cardiología.
• La medicina nuclear es una medicina nuclear.
• Imágenes de diagnóstico por imágenes.

Sus antecedentes:

• La función vasodilatadora deteriorada es un signo temprano de la enfermedad de las arterias coronarias (CAD), que potencialmente precede a la estenosis detectable.
• El valor pronóstico de la función vasodilatadora coronaria evaluada de manera no invasiva en pacientes con CAD sospechosa o conocida era previamente desconocido.

Objetivo del estudio:

• Para determinar si la evaluación no invasiva de la función vasodilatadora coronaria proporciona una importancia prognóstica incremental en pacientes con sospecha o CAD.

Principales métodos:

• 2783 pacientes sometidos a tomografía por emisión de positrones en reposo/estrés (PET) fueron seguidos durante una mediana de 1,4 años.
• La reserva de flujo coronario (CFR) se calculó a partir del flujo sanguíneo miocárdico en reposo y estrés.
• La muerte cardíaca fue el objetivo primario, y el riesgo se evaluó utilizando modelos de riesgos proporcionales de Cox y métricas de reclasificación.

Principales resultados:

• La baja reserva de flujo coronario (<1,5) se relacionó con un aumento de 5,6 veces el riesgo de muerte cardíaca.
• La incorporación de CFR en los modelos de riesgo mejoró la precisión predictiva (el índice c aumentó de 0,82 a 0,84, P = 0,02).
• CFR reclasificó correctamente el 34,8% de los pacientes de riesgo intermedio, mejorando significativamente la evaluación del riesgo.

Conclusiones:

• La evaluación cuantitativa y no invasiva de la función vasodilatadora coronaria a través del PET es un predictor potente e independiente de la mortalidad cardíaca.
• Esta medida derivada del PET ofrece una estratificación significativa del riesgo incremental más allá de los factores clínicos y las imágenes de perfusión miocárdica.