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Sistema de pagos prospectivo y deterioro al momento de la aprobación de la gestión. La historia del "más rápido y más
J Kosecoff1, K L Kahn, W H Rogers
1Value Health Sciences Inc, Santa Monica, Calif. 90404.
JAMA
|October 17, 1990
Resumen
Los pacientes están saliendo de los hospitales más enfermos después de la implementación del sistema de pago prospectivo (PPS). La inestabilidad de la descarga aumentó, especialmente para las descargas en el hogar, lo que predice mayores tasas de mortalidad posterior a la descarga.
Área de la Ciencia:
- Servicios de salud Servicios de salud Investigación Investigación.
- Administración del hospital Administración del hospital
- Los resultados de los pacientes.
Sus antecedentes:
- El sistema de pago prospectivo (PPS) tenía como objetivo controlar los costos de atención médica.
- Los informes anecdóticos sugieren que los pacientes son dados de alta con niveles más altos de enfermedad y deterioro.
- El impacto de la PPS en la estabilidad del alta del paciente y los resultados subsiguientes requiere investigación.
Objetivo del estudio:
- Desarrollar y aplicar medidas de deterioro de la descarga.
- Evaluar los cambios en la estabilidad de descarga antes y después de la implementación del PPS.
- Para determinar la relación entre la inestabilidad de la descarga y la mortalidad posterior a la descarga.
Principales métodos:
- Desarrollo de medidas válidas para el deterioro de la descarga.
- Análisis de una muestra de pacientes representativa a nivel nacional en cinco condiciones.
- Comparación de los datos de estabilidad de descarga antes y después de la implementación del PPS.
- Evaluación de las tasas de mortalidad a los 90 días después de la descarga basada en la estabilidad de la descarga.
Principales resultados:
- La inestabilidad de la descarga fue un predictor significativo de la muerte posterior a la descarga.
- Los pacientes dados de alta en una condición inestable tuvieron una tasa de mortalidad del 16% a los 90 días, frente al 10% de los pacientes estables.
- Después de la introducción de PPS, la tasa de descargas inestables aumentó en un 43% entre los pacientes que fueron dados de alta en casa (del 10% al 15%).
Conclusiones:
- El sistema de pago prospectivo está asociado con un aumento en la inestabilidad del alta del paciente.
- La inestabilidad de la descarga está relacionada con peores resultados de supervivencia de los pacientes.
- El monitoreo continuo de la estabilidad de la descarga y sus efectos en la salud es crucial.