Intervención coronaria percutánea en centros con y sin cirugía in situ: un metanálisis

Área de la Ciencia:

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Sus antecedentes:

• Las directrices actuales recomiendan no realizar intervenciones coronarias percutáneas (PCI) en centros que carecen de instalaciones quirúrgicas en el lugar.
• A pesar de las recomendaciones, los procedimientos de PCI se realizan cada vez más en los hospitales sin cirugía in situ.

Objetivo del estudio:

• Revisar y comparar sistemáticamente las tasas de mortalidad en el hospital y las tasas de cirugía de bypass de arteria coronaria de emergencia (CABG).
• Para evaluar los resultados de la ICP realizada en centros con versus sin capacidades quirúrgicas in situ.

Principales métodos:

• Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura en las bases de datos MEDLINE, EMBASE y Cochrane Review (enero de 1990 - mayo de 2010).
• Se incluyeron estudios en inglés que informaban sobre la mortalidad hospitalaria y las tasas de derivación de emergencia para PCI en centros con y sin cirugía in situ.
• Los datos de 40 estudios seleccionados, que representan a más de 1 millón de pacientes, se analizaron utilizando modelos de efectos aleatorios.

Principales resultados:

• Para la ICP primaria en el infarto de miocardio por elevación del segmento ST (124.074 pacientes), no se observaron diferencias significativas en la mortalidad hospitalaria (4,6% frente a 7,2%) o en el bypass de emergencia (0,22% frente a 1,03%) entre los centros con y sin cirugía in situ.
• Para la ICP no primaria (914,288 pacientes), la mortalidad hospitalaria (1,4% frente a 2,1%) y las tasas de derivación de emergencia (0,17% frente a 0,29%) tampoco fueron significativamente diferentes entre los dos tipos de centros.
• La evaluación de la calidad utilizando la lista de verificación STROBE aseguró la inclusión de estudios observacionales de alta calidad.

Conclusiones:

• Las intervenciones coronarias percutáneas realizadas en centros sin cirugía in situ no están asociadas con un aumento de la mortalidad hospitalaria.
• La incidencia de cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria de emergencia no es significativamente mayor en los centros sin instalaciones quirúrgicas en el lugar en comparación con los que tienen.
• Los hallazgos sugieren que la ICP se puede proporcionar de manera segura en los centros sin necesidad de un respaldo quirúrgico en el lugar.