Fenestración del difusor con posterior cierre del transcatéter. Modificación de la operación de Fontan para pacientes...

Área de la Ciencia:

• Cardiología Pediátrica Cardiología pediátrica.
• Cirugía del corazón congénito Cirugía del corazón congénito.
• Fisiología cardiovascular fisiología cardiovascular.

Sus antecedentes:

• La operación de Fontan es un procedimiento paliativo para la enfermedad cardíaca congénita de un único ventrículo complejo.
• La mortalidad temprana después de la reparación de Fontan está relacionada con la disfunción ventricular, la resistencia vascular pulmonar elevada y la distorsión de la arteria pulmonar.
• Estas complicaciones pueden ser transitorias o reversibles, lo que sugiere la posibilidad de intervención.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la seguridad y eficacia de crear quirúrgicamente una fenestración difusa durante la reparación modificada de Fontan.
• Para evaluar el impacto de la fenestración difusa en el rendimiento cardíaco y la presión auricular derecha.
• Para identificar los factores de riesgo asociados con resultados adversos en pacientes sometidos a este procedimiento.

Principales métodos:

• Una cohorte de 20 pacientes consecutivos sometidos a la reparación modificada de Fontan tuvo una fenestración difusa creada quirúrgicamente.
• Se identificaron factores de riesgo para la mortalidad, incluida la presión arterial pulmonar elevada, la presión diastólica terminal, la resistencia vascular pulmonar y las anomalías anatómicas.
• Se evaluó la permeabilidad de la fenestración y se realizó el cierre del paraguas transcatéter en candidatos adecuados.

Principales resultados:

• Diecinueve de los 20 pacientes (95%) sobrevivieron al procedimiento.
• La saturación arterial media de oxígeno postoperatorio fue del 86%, la presión auricular derecha media fue de 15 mm Hg, y la duración media del derrame pleural fue de 6 días.
• Doce de los 19 sobrevivientes se sometieron con éxito a un cierre transcatéter de la ventana; cuatro pacientes requirieron un cierre tardío después de abordar los problemas subyacentes.

Conclusiones:

• La creación quirúrgica de una fenestración difusa durante la reparación modificada de Fontan se asocia con altas tasas de supervivencia.
• La gestión de la fenestración, incluido el cierre del transcatéter, se puede implementar con éxito en pacientes seleccionados.
• Abordar la disfunción ventricular subyacente y las anormalidades de la arteria pulmonar es crucial para el manejo de la fenestración y los resultados a largo plazo.