La transfusión terapéutica de plaquetas versus la transfusión profiláctica de rutina en pacientes con neoplasias...

Área de la Ciencia:

• Hematología Hematología.
• Oncología Oncología.
• Medicina de la transfusión Medicina de las transfusiones.

Sus antecedentes:

• La trombocitopenia severa a menudo requiere transfusiones profilácticas rutinarias de plaquetas.
• La trombocitopenia hipoproliferativa presenta desafíos únicos para las estrategias de transfusión.
• Los estándares actuales de atención incluyen transfusiones profilácticas para prevenir el sangrado.

Objetivo del estudio:

• Para evaluar una estrategia terapéutica de transfusión de plaquetas frente al enfoque profiláctico estándar.
• Para evaluar el impacto en el número de transfusiones requeridas.
• Determinar el perfil de seguridad de la estrategia terapéutica en poblaciones específicas de pacientes.

Principales métodos:

• Un ensayo multicéntrico, abierto, aleatorizado que involucró a 398 pacientes sometidos a quimioterapia intensiva por leucemia mieloide aguda o trasplante autólogo de células madre.
• Los pacientes fueron asignados a una estrategia terapéutica (transfusión en el sangrado) o profiláctica (transfusión en el recuento de plaquetas ≤10×10(9) / L).
• El objetivo primario fue el número de transfusiones de plaquetas, con análisis de seguridad que incluyen eventos de sangrado y mortalidad.

Principales resultados:

• La estrategia terapéutica redujo las transfusiones promedio de plaquetas en un 33,5% en todos los pacientes (p<0.0001).
• Se observaron reducciones significativas tanto en la leucemia mieloide aguda (31,6%) como en los grupos de trasplante autólogo de células madre (34,2%).
• No se observó un aumento en el riesgo de hemorragia mayor después del trasplante, pero el sangrado no fatal de grado 4 (SNC) aumentó en pacientes con leucemia mieloide aguda. Las hemorragias cerebrales fatales ocurrieron en dos pacientes en la estrategia terapéutica.

Conclusiones:

• Una estrategia terapéutica de transfusión de plaquetas puede ser un nuevo estándar para los pacientes con trasplante autólogo de células madre.
• La transfusión profiláctica de plaquetas sigue siendo el estándar para los pacientes con leucemia mieloide aguda.
• La implementación de la estrategia terapéutica requiere personal experimentado y un monitoreo vigilante de la hemorragia del sistema nervioso central.