Embolización cerebral durante la implantación de la válvula aórtica transcatéter: un estudio Doppler transcraneal

Área de la Ciencia:

• Medicina Cardiovascular La medicina cardiovascular es una especialidad de la salud.
• Neurología Neurología.
• Dispositivos Médicos Dispositivos Médicos para el Cuerpo

Sus antecedentes:

• La implantación de válvula aórtica transcatéter (TAVI) está relacionada con un mayor riesgo de eventos neurológicos en comparación con el reemplazo quirúrgico de la válvula.
• La resonancia magnética cerebral muestra lesiones silenciosas post-TAVI, pero la fuente primaria y la etapa procedimental de la embolia siguen sin estar claras.

Objetivo del estudio:

• Investigar la fuente y el tiempo de procedimiento de la microembolización durante el TAVI transfemoral y transapical.
• Para comparar la microembolización entre las prótesis expandibles por globo (Edwards Sapien) y las autoexpandibles (Medtronic CoreValve).

Principales métodos:

• Ochenta y tres pacientes sometidos a TAVI transfemoral o transapical fueron monitoreados utilizando Doppler transcraneal en serie.
• Se registraron señales transitorias de alta intensidad (HITS) para cuantificar la microembolización procedimental.
• Los procedimientos incluyeron prótesis Medtronic CoreValve (MCV) y Edwards Sapien (ES) a través de enfoques transfemorales (TF) y transapical (TA).

Principales resultados:

• Todos los pacientes presentaron HITS de procedimiento, principalmente durante la manipulación de la válvula aórtica y el despliegue de la válvula de stent.
• El Edwards Sapien expandible por globo causó más golpes durante el posicionamiento que el Medtronic CoreValve.
• El Medtronic CoreValve autoexpandible durante la implantación generó significativamente más HITS que el Edwards Sapien.
• No se observaron diferencias significativas en HITS entre los enfoques transfemoral y transapical o entre los tipos de prótesis en general.
• Se produjo un accidente cerebrovascular mayor que resultó en la muerte y un accidente cerebrovascular menor en el grupo de MCV.

Conclusiones:

• La microembolización procedimental (HITS) es universal durante el TAVI.
• La prótesis autoexpandible Medtronic CoreValve, particularmente durante la implantación, se asoció con la mayor carga de HITS.
• Si bien no se observaron diferencias de enfoque con el Edwards Sapien, los altos HITS del MCV sugieren un enfoque para las estrategias de mitigación de eventos neurológicos.